激励机制在医疗不良事件管理中的效果及影响因素研究

■ 谭海涛李强辉江建中

激励机制在医疗不良事件管理中的效果及影响因素研究

■ 谭海涛①李强辉①江建中①

激励机制 医疗不良事件 不良事件管理

目的：探讨设立激励机制在不良事件报告制度实施的效果及影响因素。方法：采用卡方检验和结构方程模型分析医院医疗不良事件发生报告的成效和影响因素。结果：设立激励机制使医院病例事件主动报告例数明显增加，不良事件报告类型的构成发生变化；奖励是促使员工报告不良事件的主要影响因素，职称是影响医务人员报告严重医疗不良事件的重要因素。结论：激励措施能够促进医院不良事件的主动报告。

Author’s address：Guigang People’s Hospital, No.1 Yard, Zhongshan Zhong Road, Gangbei District, Guigang, 537100, Guangxi Zhuang Autonomous Region, PRC

WHO建议建立不以惩罚为手段的不良事件报告系统是建立安全医疗体系的第一步[1]。美国的ECRI在2003年白皮书中总结其医疗不良事件自愿报告系统30年的成功经验时认为，非惩罚文化是其中一个重要的因素[2]。国外实践证明，医疗差错和不良事件报告系统能促进医疗质量和病人安全[3]。国内报告某医院激励机制不良事件报告系统建立后，不良事件的报告率有了明显增加[4-5]。我院2014年6月份借鉴了国内外经验，制定了激励机制医疗不良事件报告制度，建立了网络非惩罚性报告不良事件系统。通过该激励机制的建立及实施，医务人员主动报告不良事件效果明显。

1 资料与方法

1.1 资料

本文数据来源于我院2014年各科呈报的各类不良事件数据，剔除重复上报、不在医院医疗不良事件范畴内的事件。对数据进行整理分析。

1.2 医疗不良事件

我院不良事件类型及范围:（1）临床医护不良事件凡涉及到患者且是由医疗所导致（或可能导致）不良后果的事件均应上报(包括：非预期事件、手术事件、误诊事件、治疗错误事件、医患沟通事件、医疗纠纷、医疗投诉事件、诊疗记录事件、药物事件、输血事件、医技检查事件、放射安全事件、不作为事件、可能导致不良后果的安全隐患)；（2）麻醉不良事件（包括：气道意外事件、循环异常事件、有创血管穿刺意外事件、区域阻滞意外事件、用药及静脉通路事件、麻醉机事件、医患沟通事件）；（3）其它事件：非上列之异常事件。我院根据原卫生部将医疗不良事件分为4类：一类为警告事件；二类为不良后果事件；三类是未造成后果事件；四类是隐患事件。我院把三类、四类归类为一般不良事件，一类、二类归类为严重不良事件。

1.3 实施措施

2014年6月份医院成立医疗安全管理委员会，由中高层领导组成，并明确各级部门的管理职责。通过设立奖励机制，对实名上报人员，每上报1例，激励50元；对发生不良事件但隐瞒不报的科室和个人，根据发生不良事件的程度，每例扣100-300元；当不良事件引起医疗纠纷而科室又没有及时上报或隐瞒不报的，纠纷所引起的经济赔偿全部由当事科室承担。在院内网的不良事件报告管理平台上采取主动报告形式。报告表分医师不良事件报告、护理不良事件报告、药品不良反应事件报告、麻醉不良事件报

告、输血不良事件报告、药剂科不良事件报告。在非惩罚性不良事件报告制度的基础上,建立一个有效、畅通、无障碍的自愿报告系统,重点突出非惩罚性和保密性原则。医务人员在发生或发现不良事件时，应利用我院不良事件上报系统在24小时内积极、主动进行网络直报，可以署名或匿名，需要紧急处理的不良事件，应立即向科主任、主管部门报告，并于24小时内进行网络直报。

1.4 数据统计分析

选用χ2检验、结构方程模型，采用SPSS 19.0、Amos17.0统计软件进行统计学处理，对医院报告的2550例不良事件进行统计分析。

2 结果

2.1 激励机制实施前后不良事件报告例数

2014年下半年我院一般不良事件报告例数2190例、严重医疗不良事件360例，与上半年对比，增长速度分别为6157.1%、2669.2%。2014年下半年，医疗不良事件由当事人报告的例数为2331例，报告他人医疗不良事件219例，与上半年对比，增长速度分别为4967.4%、10850.0%，增长速度非常快。

2014年下半年与上半年对比，不良事件上报的类型结构发生了很大变化，详见表1。这与蔡苗[6]等研究结果一致。2014年上报不良事件的前5名占了总例数64.1%，前10名占总例数87.5%，提示医院应把工作重点放在这些类型的不良事件上，总结经验和教训，查找事件原因[5]，从而采取有效的补救措施改善管理，逐步杜绝类似事件再次发生。

2.2 医疗不良事件报告的相关因素结构方程模型分析

2.2.1 结构方程模型设定拟合结果[7-10]。根据logistic分析的结果，将变量中的一般不良事件、严重不良事件、当事人报告不良事件和报告他人不良事件4项指标作为研究因变量，将职称、学历、科室和工龄可能对因变量存在影响的指标作为自变量，进行全模型分析。从表2模型拟合情况指标来看，模型拟合情况较好。

图1 员工报告医疗不良事件影响因素的结构方程模型

2.2.2 结构方程模型结果 员工报告医疗不良事件报告影响因素的结构方程模型见图1。从图1可知，奖励对一般不良事件、严重不良事件、当事人报告不良事件和报告他人不良事件有直接影响；职称对严重不良事件和报告他人不良事件有直接影响。

研究结果显示，对员工报告一般医疗不良事件影响的总效应依次为奖励、学历、职称、科室；对员

工报告严重医疗不良事件影响的总效应依次为职称、奖励、学历、科室；对当事人报告不良事件影响的总效应依次为奖励、学历、职称、科室；对报告他人医疗不良事件影响的总效应依次为奖励、学历、职称、科室。

3 讨论

3.1 激励机制能促进医务人员主动上报医疗不良事件

研究结果显示，我院制订激励机制不良事件报告制度后，调动了广大医务人员的积极性，2014年下半年报告不良事件总例数比上半年增加了2502例，增长速度很快。这说明激励机制能促进医疗不良事件的主动报告，为我院医疗不良事件主动报告的进一步管理提供动力。

3.2 医务人员主动上报医疗不良事件的影响因素

结构模型结果显示，奖励措施对一般不良事件、严重不良事件、当事人报告不良事件和报告他人不良事件有直接影响；职称不受到院内激励机制影响，是直接和间接影响医务人员报告严重医疗不良事件的重要因素，职务越高其报告不良事件越多。在2014年报告360例的严重不良事件中，中高级职称医务人员报告例数占82.5%。职称越高，报告严重医疗不良事件越高，这可能因为职称高的医务人员临床经验比较丰富，意识到存在安全隐患的严重性，所以上报例数较多。

3.3 可提高医疗不良事件和存在危险因素的暴露程度

我院制定激励机制前，医务人员发生不良事件后，因害怕影响声誉、受到处罚而隐瞒不报。除非有患者投诉到主任或者医务科，事件才暴露出来，但往往该事件已经比较严重，甚至会演变成医疗纠纷。2014年下半年，医务人员通过不良事件报告系统上报不良事件，建立广泛的信息共享及加以分析，找到可能导致差错的危险因素，以引起所有医院和医务人员注意，避免同样错误发生，同时某医院创造的预防差错的新方法能得以广泛传播，共同受益。

3.4 注重医疗不良事件报告结果分析与反馈

2014年6月份医院制定激励机制后，医务科定期对报告的事件进行数据汇总，分析原因，找出可能出现的隐患因素。然后和相关科室主任、护长进行探讨，提出实际可行的计划和措施，来完善管理制度，制定针对性的预防措施。并且在每月的院务会上及时反馈，在保密报告人的信息前提下，反馈医疗不良事件的有关信息，使经验教训得以共享，防止同类事件在不同科室及不同个人身上发生，避免类似事件再次发生。

3.5 进一步完善医疗不良事件报告系统和激励机制

我院于2014年6月份通过借鉴国内外同行业经验和思路，根据实际情况，建立了非惩罚性、保密性、独立性不良事件报告系统。但是，医院在建立系统初期，还有很多方面要逐步完善。如要进一步完善简化报告流程，设计的报告表格尽可能地简单，节约报告占有时间，以此来提高上报率。

我院制定激励机制制度以来，在医疗不良事件主动报告的管理工作中，上报不良事件例数较之前增长很快，效果显着。在机制推进初期，注重于奖励，可能忽略了惩罚。对此，我院可以根据报告不良事件不同的形式制定不同的激励约束措施。如当事人报告自己医疗不良事件，可以采用奖罚并重原则；对瞒报者，要同时追究个人和科室责任[4]。我院通过激励机制的实施和不良事件报告系统的建立，最终目的是要发现、分析整个医疗服务系统中存在的不安全问题，特别要找出那些容易因个人差错而影响全局的不良因素[5]。其次，因势利导，奖惩结合，营造宽松氛围，发挥激励机制的强大作用，刺激医务人员为保证医疗安全和质量形成自我监督与互相监督的良好局面[4]。

[1] 张振伟.摒弃处罚,鼓励主动报告医疗不良事件[N].中国医学论坛报,2007-07-05（9）.

[2] Emergency Care Research Institute. State-Based Initiatives for Medical Adverse-Event and Near-Miss Reporting: Lessons from the Private Sector[EB/OL].(2012-08-20)[2013-02-13].https:// www.ecri.org/Documents/ Patient_Safety_Center/ Event_Reporting_White_Paper.pdf.

[3] 任仲杰.美国的医疗差错和不良事件上报系统[J].中华医院管理杂志,2006,22(6):425-427.

[4] 柯晓华.医院医疗不良事件报告激励约束策略研究[D].武汉:华中科技大学,2011.

[5] 张小庄,叶宁,黄水清.激励机制在增强医院不良事件主动报告中的作用研究[J].中华医院管理杂志,2009,25(1)：24-27.

[6] 蔡苗,陶红兵.内科和外科系统医护人员不良事件报告情况及阻碍因素[J].中国医院.2013,17(18):31-33.

[7] 孙涛,王硕,王娜.结构方程模型下医患关系质量测量模型的构建与验证[J].中国医院管理.2014,34(4):46-48.

[8] 张洪成,崔爱东,何鹏.徐州某三级甲等医院住院患者满意度的结构方程模型研究[J].中华医院管理杂志.2013,29(9):701-704.

[9] 严武,叶欣,孙安琪.大额病例费用影响因素的结构方程模型分析[J].中国卫生统计,2008,25(6):627-629.

[10] 李鹏,蔡丽,崔壮,等.天津市某三甲医院阑尾炎患者住院费用影响因素的结构方程模型分析[J].中国卫生统计,2011,28(2):161-163.

Effectiveness and influence factor research on incentive mechanism applying in medical adverse eventmanagement /

TAN Haitao, LI Qianghui, JIANG Jianzhong// Chinese Hospitals. -2015,19(6):31-33

incentive mechanism, medical adverse event, adverse event management

Objectives: To discuss the effectiveness and influence factors of incentive mechanism in promoting adverse event report system. Methods: X2 Square and structural equation model were used to analyze the effectiveness and influence factors in implementing adverse event report system. Results: It shows that adverse event active report rate has significantly increased after implementing inventive mechanism and the structure of adverse event type also has been changed. It further shows that the award and title are the main factors influencing adverse event report. Conclusions: Inventive mechanism can effectively promote adverse event actively report.

2015-01-20](责任编辑 王远美)

①贵港市人民医院，537100 广西贵港市港北区中山中路1号院

谭海涛：广西贵港市人民医院主任医师，硕士研究生导师

E-mail：gyyb2168@163.com