■ 陈 豪

家庭医生制度是以契约服务的形式，由社区全科医生向家庭及其成员提供持续、合理、有效的综合医疗卫生服务，通过和社区患者签约，安排家庭医生提供相应的医疗服务[1-2]。我国当前推行的家庭医生服务通过家庭医生服务团队与社区居民（家庭）签订协议的形式，提供连续、基本化的医疗保健服务。目前存在家庭医生提供服务质量参差不齐、缺乏中医养生保健等健康服务内容、医保政策限制、落实到位欠缺等问题。因此，提出“中西医结合1+1”家庭医生团队服务模式，即以家庭-中西医结合家庭医生团队-专家团队为特点的服务模式。该模式是以家庭为单位，以“中医＋全科家庭医生”为核心，以区域内中医医联体为纽带，以三甲医院专家团队为技术支撑的，涵盖家庭-社区-医院的医疗服务模式。该模式以健康管理、预约转诊、急慢分治、上下联动为主要工作内容，以契约服务为主要特点。本研究通过收集和统计北京市顺义区中医医联体实施该模式以来的相关数据，分析该模式运行成效和意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为北京市顺义区中医医联体成员单位，包括北京中医医院顺义医院、顺义区牛栏山社区卫生服务中心、顺义区南彩镇卫生院、顺义区南法信卫生院、顺义区北石槽镇卫生院、顺义区龙湾屯镇卫生院、顺义区板桥卫生院、顺义区木林镇卫生院及其下设社区卫生服务站。

1.2 研究方法

通过研究者直接查询资料的方式，获取顺义区中医医联体各单位服务签约率、签约人次、转诊率、双向转诊人次、服务量、居民满意度、慢病管理人数等数据；运用SPSS 19.0进行数据录入和整理，通过Wilcoxon符号秩和检验（单侧）比较各单位2016-2017年同期相关数据。

2 结果

通过“中西医结合1+1”家庭医生团队服务模式建设，家庭-中西医结合家庭医生团队-专家团队紧密联系，中医与西医、全科有效联合，利用互联网，将三甲医院的优质资源下沉至社区。百姓相信社区，相信医联体，故签约率及慢病管理人次较去年同期相比增加；同时，居民在区内就可以享受到预约转诊、预约检查服务，不用再到三甲医院等待检查，节约看病时间，故转诊率、服务量较实施前增加。

2.1 按计划稳步推进家庭医生团队组建和培训工作

完成“中西医结合1+1”家庭医生团队服务模式创新方案、家庭医生服务激励方案的制定及信息平台的研发，并按照实施方案的时间节点稳步推进家庭医生工作。在顺义区中医医联体内组建家庭医生团队27个（包括糖尿病团队3个、高血压团队3个、脑血管团队3个、冠心病团队2个，以及其他团队16个），其中参与家庭医生签约服务的共计128人（69人为医联体基层成员单位的全科医生，59人为医联体内三甲中医医院的中医专家）；举办家庭医生培训班2次。

2.2 构建“顺义家医团队”微信平台

将“互联网＋”引入医联体内家庭医生团队建设，构建信息化的家庭医生团队管理与服务平台——“顺义家医团队”微信平台。建立家庭医生微信群48个，服务人群890余人，实现预约挂号78人次、预约检查69人次、预约住院29人次，健康咨询1000余人次。

2.3 签约人次显着增加

经过“中西医结合1+1”家庭医生团队服务模式建设，北京市顺义区中医医联体内各成员单位2017年签约人次均较2016年同期显着增加。运用Wilcoxon符号秩和检验（单侧）比较2016年与2017年各成员单位的签约人次，P＜0.05，表明各单位2017年签约人次高于2016年，差异有统计学意义（表1）。

表1 2016-2017年北京市顺义区中医医联体内各单位签约情况（人次）

2.4 慢病管理人次显着增加

经过“中西医结合1+1”家庭医生团队服务模式建设，北京市顺义区中医医联体内各成员单位2017年慢病管理人次均较2016年同期显着增加。运用Wilcoxon符号秩和检验（单侧）比较2016年与2017年各成员单位的慢病管理人次，P＜0.05，表明各单位2017年慢病管理人次高于2016年，差异有统计学意义（表2）。

表2 2016-2017年北京市顺义区中医医联体内各单位慢病管理情况（人次）

2.5 双向转诊人次有所增加

与2016年同期相比，北京市顺义区中医医联体内各成员单位2017年双向转诊人次均有所增加。运用Wilcoxon符号秩和检验（单侧）比较2016年与2017年各成员单位的双向转诊人次，P＜0.05，表明各单位2017年双向转诊人次高于2016年，差异有统计学意义（表3）。

表3 2016-2017年北京市顺义区中医医联体内各单位双向转诊情况（人次）

2.6 服务量显着增加

与2016年同期相比，北京市顺义区中医医联体内各成员单位2017年服务量均有显着增加。运用Wilcoxon符号秩和检验（单侧）比较2016年与2017年各成员单位的服务量，P＜0.05，表明各单位2017年服务量高于2016年，差异有统计学意义（表4）。

表4 2016-2017年北京市顺义区中医医联体内各单位服务量情况（人次）

3 讨论

“中西医结合1+1”家庭医生团队服务模式，是指在传统以全科医师为核心的家庭医生签约服务团队基础上，依托区域中医医联体上级医院中医专家的技术支撑，在每个家庭医生签约服务团队中增加1名中医专家联合提供签约服务的新模式。该模式借助中医药服务在卫生与健康保健中独特的优势，增强家庭医生签约服务的整体成效。该模式以健康管理、预约转诊、急慢分治、上下联动为主要工作内容，目的是更好地实现分级诊疗，体现中西医结合的特色优势，开创以中西医结合医疗服务内容为主体的家庭医生团队服务模式，对于进一步丰富家庭医生服务内容、推进分级诊疗、缓解“看病难”具有重要的社会意义。

“中西医结合1+1”家庭医生团队是基于国家医药卫生体制改革、推进分级诊疗大背景的构想。在此基础上，制定“中西医结合1+1”家庭医生团队服务模式创新方案和家医服务激励方案，研发信息平台。从2016年6月起，顺利在北京市顺义区中医医联体内率先组建27支家庭医生团队，成员128人，包括基层全科医生和上级医院专家，为家庭医生服务开展打下坚实的人力基础。牛栏山社区卫生服务中心利用全科医生与各级医疗机构专家共同合作的有利优势，吸引附近居民签订新型的家医服务协议，在社区内让居民享受到三甲医院的医疗资源，极大缩短了患者就诊时间，把患者留在社区、留在基层，逐步为实现分级诊疗打下坚实基础。

从北京市顺义区中医医联体内各成员单位服务量、转诊人次等数据可以看出，“中西医结合1+1”家庭医生团队服务模式对推进基层分级诊疗有积极作用，能够提高医联体内医疗机构服务签约人次、双向转诊人次、服务量、慢病管理人数，能够使区域内居民享受优质的医疗服务。但在双向转诊这一组数据中，除了牛栏山社区卫生服务中心双向转诊人次增长较多外，其他单位还有待提高。其原因可能是牛栏山社区卫生服务中心与北京中医医院顺义医院属于紧密型医联体，更有利于医疗资源的交换使用。如何进一步提高社区医生的医疗水平、精简预约检查过程、提高办事效率和转诊率仍是需要继续探索的问题。