■ 滕 菲 喻 达

学科建设作为医院核心建设内容之一，是医院持续发展、提高医疗水平和科研成果的根本保证[1]。有序良好的学科建设是医院全面可持续发展的基础和内在动力，是医院的一项根本性、基础性和战略性任务。

根据国家癌症中心最新发布的我国最新癌症流行数据，2015年恶性肿瘤新发病例约392.9万人，死亡人数约233.8万人[2]，给家庭和社会带来严重的心理和经济负担。基于此，肿瘤专科医院学科更需精细化建设，以确保现有资源高效整合，为学科建设提供可持续性动力。本研究小组选取复旦大学医院管理研究所中国医院肿瘤专科排行榜中排前5名的肿瘤专科医院相关数据指标进行对比分析，从而为全国肿瘤专科医院学科建设和医院发展方向提供借鉴。

1 数据与方法

1.1 数据来源

选取2018年和2019年末我国4个地区5所肿瘤专科医院学科建设的相关数据指标进行分析。

1.2 分析方法

本研究选取2018年与2019年北京、上海、天津、广东5所三级甲等肿瘤专科医院的核定床位数、在册人员数、高级职称人数、门急诊量、住院量、住院手术量、SCI收录论文、核心期刊发文量、立项科研课题、重点研发计划/重大专项首席（项）、国家自然科学基金项目数等方面数据进行对比分析。采用统计软件SAS 9.4 对资料进行统计及分析，纳入本研究数据为正态数据，计量资料用平均数和标准差表示，计数资料以频数和百分比表示，进行配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 数据分析

2.1 医院规模

2019年5所肿瘤专科医院每所医院核定床位数1 357.6张，2018年为1 257.6张；2019年5所肿瘤专科医院每所医院在册人数均值为2 653.6人，较2018年（2 493.6人）明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；高级职称和副高职称人数的人才储备均较2018年明显提升，其中2019年5所肿瘤专科医院每所医院副高职称人数均值为245.4人，2018年为230人，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 医院医疗工作情况

2019年5所肿瘤专科医院每所医院门急诊量均值为1 152 775人次，2018年为1 056 533人次，差异有统计学意义（P＜0.05)；2019年5所肿瘤专科医院每所医院住院量均值为103 383.2人次，2018年为101 245人次；2019年5所肿瘤专科医院每所医院住院手术量均值为39 654.8人次，2018年为32 697.2人次，2019年每所医院的住院手术量高于2018年，差异有统计学意义（P＜0.05)。

2.3 科研工作情况

2019年5所肿瘤专科医院SCI收录论文、国家自然科学基金项目数高于2018年；2019年核心期刊发文数量、立项科研课题数、重点研发计划/重大专项首席（项）低于2018年，差异无统计意义（P＞0.05）。

3 讨论

2017年国务院印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，明确提出提高重点学科临床和科研共同建设的重要性，是提升医院核心竞争力的重要选择[3]。因此，我国三级公立医院在政府的指导意见下，结合自身发展情况，以“提升医疗水平，解决临床问题，为患者服务”目标开展学科建设。其中“人才培养、科研研究、文化建设”三者有序发展是建立学科精益管理发展的模式。从上述5所三级肿瘤专科医院2018年与2019年医院统计数据相比看出，每所医院在根据2018年出现的问题并结合自身医院情况围绕在人才、医疗、科研等方面制定了相关学科建设政策且获得了良好的成果。因此，学科建设由此可获得核心驱动力，加快了学科的专业化、特色化的建设，可使我国肿瘤专科医院学科建设多方位发展迅速。

3.1 以规模发展和制度建设为基础，增强顶层设计

所调查的5所医院均来自全国一线城市或直辖市的核心地区。土地资源稀缺，规模发展难度较大。在这样的情况下，核定床位平均数仍有所增长。从政府层面，证明国家和地方高度重视肿瘤防控工作，大力支持肿瘤专科医院的发展。从医院自身也证明，经过数十年一系列的奋斗和积累后，肿瘤专科医院现有资源储备已具备一定的规模突破能力。在床位数、占地规模等方面发展后，也能够更好地使得医院学科建设提升。

医院规模的整体发展离不开医院决策者的顶层设计。因此，要促进全国肿瘤医院的发展，顶层设计决策者应整合全院资源，集成合力共同建设，建立和完善具有操作性的实施方案[4]。为建立正确学科建设组织管理规范方案，应在医院党委、院长办公室及学术委员会等顶层团队为中心领导下，结合医务、运管、护理、信息等职能部门进行配合，沟通衔接各临床医技科室以保障组织管理规范方案正确实施[5]。但目前部分肿瘤专科医院学科建设组织管理欠缺规范性，从顶层管理、中层管理及科室管理三级管理制定上均在组织模式、信息交流、风险分担、绩效激励、随访管理等各个方面存在一定缺陷。因此，通过顶层设计建立学科组织管理规范，可健全学科建设监督及考评机制，明确责任管理制度及规范性管理监管方式，确定绩效分配方案，鼓励科研动力，建立成熟的随访管理等一系列方案，从而利于学科建设内涵发展。

3.2 以人才培养为根本，保质保量，培养与引进并举

研究发现，5所医院2019年在册人员数、正副高级职称人员的平均数均高于2018年，且每所医院在册人员数和副高级人员数2019年均高于2018年。除了注重人才数量的培养，人才质量发展也是促进医院综合水平提升的重要因素。5所医院2019年正高级人员占全体在册人员比例较2018年提高的有2所，副高级人员占比提高的有3所。

人才培养是学科、医院发展的重要支撑条件，是医院的核心竞争力。肿瘤专科医院学科发展离不开重点专业人才的培养和创新，健全的人才培养体系是引领学科在医院乃至行业发展中起到至关重要的作用[6]。因此，完善的人才培养体系是学科建设的必要条件。肿瘤专科医院可在现有基础上，依托区域医疗中心的科研和教育条件，通过现有医疗条件、科研课题、实验室条件等方面，加强组织形式建设，合理布局现有资源，加强医疗和科研创新。同时以现有重点学科作为突破口，打造优秀人才团队，集中现有人才优势资源，促进学科中各细分团队的合作，争创标志性重大成果的产出[7]。此外，人才培养策略应着重本单位自身发展与培养学科带头人的同时，选派有发展潜力的人才到上级区域化中心乃至国际合作平台进行“定向委培”，为学科发展提供不断创新的源泉动力，从而可深化专业学科与国际合作与交流，提高学科建设能力。

另一方面，通过提高人才待遇和经费资助额度等措施，利于人才内在动力的激励，可为学科建设提供源源不断的发展动力。医院应在遵循公益性的前提下，结合国家政策、收入来源、内部具体运行机制等因素，均衡定量与定性、结果与过程、客观评价与主观评价、稳定性与动态性、一致性与差异性、全面性与关键性进行设计，促进绩效改革，建立机制。此外，应引进正确的医院、科室动态监控平台、绩效系统中心建设和运转情况，形成符合肿瘤专科医院的绩效管理，确保肿瘤专科医院学科建设保持可持续发展动力。

3.3 以医疗工作量和质量为核心，推动区域医疗和对口帮扶

研究显示，5所医院两年内在门急诊量、住院量和住院手术量的平均数上均有所提升，其中门急诊量和住院手术量差异有统计学意义。具体到每所医院，医院的门急诊量和住院手术量均比上一年度有所提升，住院量比上一年度提升的有4所医院。

医疗安全和医疗质量是医院的生命线。医疗质量标准化的发展是大势所趋，也是推进全国肿瘤诊疗水平、技术的必要条件。随着国家大力提倡建立省级及区域化中心医疗体系，可通过整合肿瘤专科医院现有资源，如现代先进设备和治疗手段等，合理分配医疗资源，避免医疗浪费。此外，与地方、高校等研究机构合作共建，有效搭建“肿瘤防治协同平台”，利于提升学科的临床医学水平，并在癌症早诊早治方面加大支持力度，重大疾病预防关口前移；依托输出单位优势资源，构建肿瘤临床医学区域研究平台体系，与输出单位对接，搭建协同临床研究网络，强化体制机制创新，从而利于学科全方位、多层次发展[8]。

3.4 以科研投入和成果转化为驱动，激发研究动力

研究显示，在科研工作相关的5项数据统计中，5所医院仅在两项较上一年度有效增长，但在核心期刊发文数量、立项科研课题数、重点研发计划/重大专项首席（项）3项统计中出现下降。5所医院有4所较上一年度SCI论文发表数增加，4所医院核心期刊发表文章数减少。

良好的学术氛围是科研发展的重要前提。因此，需建立科研激励制度、定期组织培训和指导、提供研究数据的可溯源性及真实性核查提供支撑等措施，使学科及医院形成良好的科研学术氛围[9]。另一方面，引导并鼓励医护人员以临床问题为导向，灌输临床和科研共同研究的重要性，助力科学研究意识的生根、发芽与壮大，使之与临床实践形成正反馈的闭合环。科技创新对于研究型医院的形成和发展具有巨大的推动作用，是医院核心竞争力的重要内涵。因此，医院应加大资金投入，不断推动技术创新，推动学科、医院科研技术成果转化应用。此外，在医院加大科研投入和重视程度的同时，应建立相应科研考核制度，从而鞭策医护人员的科研发展动力。

4 总结与思考

从医院管理方面看，目前，发达国家医院机构管理者和制度已逐渐向职业化、专业化迈进。优秀的医院管理者和管理制度可决定未来医院管理发展模式[10-11]。其中美国以医院院长为中心全面主持医疗、行政和财务管理工作，对董事会负责。德国医院管理层是以医院行政院长、医疗院长和护理院长共同构成“三驾马车”结构以决定医院制度。日本的医院院长由选举制和任命制产生，且需由高级医师全面负责医院的管理工作和发展方向。我国医院管理者多为医疗与管理工作双肩挑，他们往往具备专职管理工作人员不具备的医学领域专业知识技能和临床工作发展远见。建议国家、地方卫生行政部门或行业团体等专门机构，定期开设高级卫生人才管理能力培训班以及交流会议活动，帮助临床出身的院领导在拥有高水平医疗技术的同时，充分掌握理解医院制度、人才、财经等多方面管理知识。并通过实际工作中的实践，将理论与实际相结合进而提升肿瘤医院医疗卫生事业的发展。

学科建设是一项持久性医学建设工程，决定了医院的整体发展战略。但我国部分医院存在学科定位不清、发展缺乏系统规划等问题。因此，做好学科专业定位、学科发展规划是医院发展的必然要求，同时实时调整并实施精细化学科管理，亦是专科性医院发展的必然道理。肿瘤专科医院发展需要先进理念、临床技术及科研成果为支撑，因此完善的学科建设更利于提高医院医疗、科研、教育、行政、经管、后勤等方面管理水平。

但本研究小组仅得到上述5所肿瘤专科医院2年的数据资料，缺乏对5所肿瘤专科医院长期发展趋势的结果分析。因此，下一步研究调查工作中应对长期数据进行更仔细的统计和分析，发现5所肿瘤专科医院长期发展趋势，找出借鉴发展经验，更利于肿瘤专科医院学科建设提高更有参考价值的数据。