■ 王 淼 高长青 贺 涛 霍霄鲲
降低患者的医疗费用, 提高医院的社会效益和经济效益, 一直是医院管理的目标之一[1]。这也是解决当前群众“看病难、看病贵”的重要举措，是为群众办实事的重要内容之一，既能藏富于民，又能惠及国家。本文通过对某大型综合性医院的超长住院现状进行分析，探讨如何通过缩短平均住院日来进一步降低患者的住院费用，减少欠费现象的发生，提高医院的社会效益和经济效益。
表1 2011年12月1日至2012年11月30日出院患者统计
表2 2011年12月1日至2012年11月30日超长住院的出院患者统计
1 资料和方法
1.1 资料来源
提取某大型综合性医院HIS中2011年12月1日至2012年11月30日的出院患者数据作为研究对象。
1.2 方法
将2011年12月1日至2012年11月30日的出院患者住院日的99%分位数（P99=42天）的病人定义为超长住院患者，并对超长住院患者的数据进行细分，将住院时间分为42天～90天、90天～180天、＞180天三个区间。数据包括患者年龄、身份、入院诊断、住院科室、入院时间、出院时间、治疗结果、住院费用及欠费等。
2 结果和分析
2011年12月1日至2012年11月30日全院共出院患者138523人次，平均住院费用为2.73万元。该时间段内的出院患者中，住院日超过42天的有1367人，占出院患者总数的1%，具体数据见表1和表2。
由表1可见，超长住院患者的平均住院费用比医院出院患者的总平均住院费用多12.46万元，可见降低平均住院日对降低医疗费用有着重要作用。
由表2可见，住院时间越长，日均住院费用越低。住院时间在42天～90天、90天～180天的出院患者的日均住院费用分别比小于42天出院病人低190元和673元。尤其是住院时间大于180天的出院患者的日均住院费用仅为666元，扣除每日的床位费和营养费、护理费等维持费用，每天几乎仅为康复治疗，已经没有在大型综合性医院继续治疗的实际意义。
在住院日超过42天的1367名出院患者中，有19名患者欠费出院，共欠费318.33万元，具体数据见表3。
由表3可见，内科临床部共有12名超长住院患者欠费出院，共欠费227.29万元，占超长住院患者欠费总人数的63%、总金额的71%。可见内科临床部应重点加强长期康复治疗患者的医疗费用管理，减少欠费出院现象的发生。
3 讨论
3.1 引导科室和患者都要认识到缩短平均住院日是减少住院费用的重要手段
科室应采取各种措施缩短平均住院日，例如：紧密安排术前检查、提高手术间利用率、做好并发症预防方案等。对恢复期患者应严格掌握出院标准，及时办理出院手续，注意做好患者出院后的康复治疗和随访工作，以解除患者的后顾之忧[2]。患者应认识到，在度过治疗期之后，就没有必要在大型综合型医院进行康复治疗，这是对优质医疗资源的一种浪费。如果发生医疗纠纷，应积极通过协商、医疗事故鉴定、诉讼等途径解决，而不是通过拒绝出院来索要巨额赔偿的方式解决纠纷。
3.2 加大社区医院的建设力度
对于需要长期康复治疗的患者，应到社区医院进行治疗，而不是占用大型综合性医院的床位。住院期间制订好个性化的康复方案后, 让患者的恢复治疗、功能锻炼在门诊及家庭病床继续进行[3]。即使医院再好，也不是患者的最终归宿，患者最终应回归社会、回归家庭。尤其是对于肿瘤晚期等临终患者，从人文医学视角来看，患者不应在大型综合性医院进行过度医疗，某些过度医疗不仅加大其痛苦，并且浪费医疗资源。
表3 2011年12月1日至2012年11月30日超长住院的出院患者欠费统计
3.3 加强易发生纠纷科室管理
易发生纠纷科室是指某些科室因为其诊治技术涉及人体重要神经和器官、功能，如果出现并发症，会造成患者死亡或残疾。例如：骨科的脊柱手术，一旦出现脊髓受压，就会出现截瘫和二便功能障碍等问题。产科亦是易发生纠纷科室，如果在日常诊疗中出现疏忽，很容易造成产妇和胎儿死亡。对于易发生纠纷科室，要加强技术准入，依据医疗技术的难度进行分级管理，只有通过专家考核，才能进行某类手术或操作。不能评上高级职称后，科室的所有手术或操作都敢独立执行。各级医师在实施其准入范围内的各项手术过程中，如连续发生两起严重并发症, 将限制其以术者身份继续实施该项手术，经培训后，须按程序重新提出准入申请[4]。
3.4 建立住院费用预警机制
对于欠费超过2万元的患者，科室应派专人与患者及其家属进行谈话，进行充分的沟通，告知医疗风险，督促其尽快补交欠费。主管医师应充分预计择期手术患者术中、术后可能发生的医疗费用，并确认患者已缴足预交金[5]。医院还应派专人追缴恶意欠费，对于有能力支付住院费用而拒不缴纳的，应派人到其工作单位催缴，减少国有和军队资产的流失。
[1] 黄君瑶.超长住院病例医疗费用影响因素分析[J].中国医院统计,2008,15(3):215-217.
[2] 杨晓萍,尹香翠,尚磊.外科超长住院病例原因分析[J].中国医院,1998,2(5):29-30.
[3] 陈倩,刘丰,林玲.某院2005年超长住院日病人情况分析[J].中国医院统计,2006,13(4):368-369.
[4] 石青龙,刘广东,张思兵,等.实施手术准入管理 确保手术质量和患者安全[J].解放军医院管理杂志,2008,15(1):28-30.
[5] 钟旋,施祥,黎湛兴,等.加强医疗欠费管理的实践与体会[J].中国卫生质量管理,2010,17(1):41-42.
