姜洪伟/文
新医改背景下，资金是县级公立医院开展医疗服务活动的核心要素。 加强资金高效管控，有利于提升资金使用效果，节省县级公立医院经营成本费用，为广大群众提供较佳的卫生医疗服务。 传统资金管理以粗放式为主，不能适应当前县级公立医院良好发展，县级公立医院必须紧扣新医改带来的机遇和“东风”，主动解决资金管理的问题，进而探索出一套先进的资金管理模式，以逐步提升资金管理水平，将每笔资金都用于“刀刃”上，促进县级公立医院良性发展。 基于此，文章主要阐述县级公立医院资金管理的重要性，分析县级公立医院资金管理中的常见阻力，有针对性地提出解决措施，以提升资金管理水平和使用效果。
在新医改背景下，县级公立医院陆续取消了药品与卫生材料加成收入，医疗收入锐减，标准化发热门诊建设等又增加了成本开支，导致县级公立医院面临较大的收支均衡压力，内部资金链稍有不慎即陷入恶性循环，因此，加强县级公立医院资金管理显得尤为重要。 就目前实际现状来看，部分县级公立医院资金管理面临多个不确定因素，资金管理效果不佳，难以为县级公立医院健康发展提供支持。 因此，要主动迎合市场发展潮流，县级公立医院必须注重资金管理，明确资金管理中的缺陷和困境，有针对性地提出解决策略，实现资金管理精细化、集约化，帮助县级公立医院高效运用每笔资金，为广大群众提供良好的卫生服务。
新医改背景下县级公立医院资金管理的意义
县级公立医院作为基层群众看病的重要场所，并非以营利为主要目标，而是具有一定的公益性，为广大群众提供较佳的医疗服务，获取较为理想的社会效益。 县级公立医院要想健康发展，需要注重资金管理，以便提升资金使用效益，确保资金完整、安全，支持各项医疗服务活动的开展。 在新医改背景下，县级公立医院资金管理的重要意义主要有以下几点。
一是提升资金使用效率、效益。 资金使用效益的优劣，直接关乎县级公立医院基本运营和发展。 当前，为了给予广大群众提供良好的就医条件，门诊和住院收费支持多种支付方式，改善患者就医体验，加快就诊速度和提升就诊质量，但也加大了医院内部资金管理难度。 尤其是当前居民和城乡医保参保人员体量较大，医保支付方式的变更，使县级公立医院需要垫付的账款明显加大，且医保结算周期长。 因此，县级公立医院必须主动结合现实状况，制定一套严密、完善的资金管理规范及制度，尽可能地减少医疗活动中产生的坏账、呆账，保证其内部资金充足，提升资金使用效率、效益。
范峥峥刚到城里的时候，在餐馆里干过，也去家政服务公司干过，不但累，工资也只有七八百元，一个月下来根本攒不下来钱。后来她来到名爵足道做服务员。胡马强就是光顾这里时，认识范峥峥的。娴熟的技艺加上长相身段，让胡马强成了这里的常客。她只知道别人称呼他“胡总”，从后来的攀谈中得知他是市里知名的房地产老总。
新医改对县级公立医院提出新要求，医院应积极响应党中央号召，贯彻党中央决策，节省资金支出，提升经济和社会效益。 资金预算管理作为科学配置资源、提升资金使用效益的重要举措，县级公立医院要结合现实，主动完善资金预算管理机制，确保每笔资金都按照相应计划列支和使用，将每笔资金都用于“刀刃”上，帮助县级公立医院提升服务质量和水平。 为了将资金预算管理贯彻到位，实现资金管理精细化，县级公立医院应强化以下几方面工作。一是提升资金预算编制精准性。 资金预算编制科学、精准至关重要，县级公立医院应要求财务部门做好牵头，将一线业务部门、各科室组织起来，确保全员参与预算资金编制，结合各科室资金需求，制订完善的资金预算方案，使得资金预算管理更具科学性、合理性；同时，摒弃传统的资金预算编制方式，积极使用零基预算法、弹性预算法等，确保资金预算编制内容更具科学性、合理性，满足县级公立医院业务实际需求，真正实现资金流出、流入精细化。 二是提高资金预算执行力。 资金预算编制完成后，要认真执行到位。 为此，县级公立医院必须构建资金预算执行监督、考核机制，对于资金预算执行全过程进行监督监管，主动识别各环节存在的漏洞和不足，进一步改进和优化；同时设定科学的资金预算执行考核指标，如实、客观地评估各科室、部门资金预算执行成果，以便于调动职工积极性、主动性，发挥资金预算控制、约束的作用。
民事诉讼中的法律监督与法官管理制度相结合，将成为法律监督制度发展完善的重要契机，而且也已经具备了相当的基础。不论是我国台湾地区监察制度还是瑞典的议会监察制度，其在对法官进行监督时，都具有独立性、权威性的特征［8］，而检察机关法律监督的独立性是宪法所保障的、权威性是宪法所赋予的，已经与履行职能的要求高度契合。尤其是在人大进行个案监督的权力尚存争议、审判机关内部监督效果不彰的情况下，由检察机关通过行使法律监督权启动相关惩戒程序，将是最优也最为经济的制度选择。
动态监测部分包括敏感行为监测模块和流量监控模块，静态检测部分包括恶意软件鉴别模块、漏洞检测模块和隐私泄露检测模块。
县级公立医院资金管理问题分析
资金预算管理体系不完善，资金使用无计划
要想提升县级公立医院资金管理水平，必须将重点放在资金预算管理上，落于实处，保证每笔资金有计划使用，获取较佳的资金管理效果。 现如今，部分县级公立医院资金预算管理体系不完善，许多资金支出混乱、无序。 具体来说：一是资金预算编制缺少精准性。 县级公立医院在编制资金预算时，尚未保证全体职工参与，不能主动与各科室、部门进行沟通，不了解实际具体需求；仍然沿用传统、滞后的资金预算编制方法，资金预算编制缺少精准性、科学性，致使资金预算与执行相脱节，削弱了资金管理的成效。 二是资金预算执行不到位。 资金预算执行缺少刚性，是县级公立医院资金预算管理效果不理想的主要原因，核心是预算资金授权审批制度不完善，预算资金监督和考核不到位，无法对资金预算执行全过程进行监督，难以确定其中薄弱点和难题，以及进一步改进和优化；并且忽视了对各科室、责任中心预算资金执行状况的考核，导致职工持有错误的理念，片面认为“干好干坏一个样，干多干少一个样”，难以调动职工参与预算资金执行监督与考核的积极性，难以展示预算控制、制约等效用。
资金监督监管不到位，资金配置、使用存在漏洞
县级公立医院要想保证资金完整、安全，每一笔资金的流出、流入都合法合规，必须注重资金监督监管，找到资金配置、使用过程中存在的漏洞和不足，采取应对举措，提升资金使用效益，帮助县级公立医院健康发展。 但是，部分县级公立医院在资金管理过程中，更为注重资金绩效管理、资金支付管理等，忽视资金监督监管，没有按照实际状况构建完善的监督监管机制，也未能发挥内审部门监督的效用，对各科室、部门资金配置和使用情况展开不定期的监督检查；特别是对一些大额资金使用的监督管理，更是流于表面，可能造成部分资金使用混乱、无序，无法快速识别资金配置、使用中存在的问题，难以及时改进和调整。长此以往，大量资金存在浪费或低效使用的问题，不利于县级公立医院各项医疗服务活动的开展。 另外，部分县级公立医院忽视了外部监督职能的发挥，难以引进第三方机构扮演外部监督角色，无法实现内部监督、外部监督联动，不能定期出具监督报告，难以督促专业职工进行整改，致使资金配置和使用易出现混乱、无序现象。
缺少信息技术使用，资金管理信息系统缺位
在新医改背景下，县级公立医院资金管理较为专业、复杂，具体实务仍面临着诸多风险。 如果不能主动识别这些风险，提出可行性解决策略和方法，便会导致资金管理成效不佳，进而带来一系列的弊端和不足。 就县级公立医院资金管理现状可知，资金管理风险评估和机制不完善，难以覆盖资金管理全流程，难以挖掘整个链条存在的风险和弊端，不能形成风险清单，难以对各类风险进行系统性分析，无法明确各类风险的形成原因、影响程度等，导致风险不可控，资金管理实施效果不理想，制约了县级公立医院高质量发展。 另外，县级公立医院没有主动建立完善的资金管理风险应急预案，不能组织专业人员进行演练，无法强化职工风险应对意识和能力，导致资金管理风险由点扩大到面，不能营造较佳的工作环境和制度氛围，制约了县级公立医院高质量发展。
宁国和胡人打仗，节节败退，把大半江山丢了，柴米河和其他州县集镇一样，被胡人占了。胡人这一来，就不走了，屈指算来，已有八年。村民受了多少欺压凌辱，十天十夜也说不完，但要说胡人没带来一点好处，那也是假的。
资金内控管理有待强化，资金缺少完整性、安全性
为了提升县级公立医院资金使用效益，保证资金完整、安全，防范资金链条断裂，县级公立医院需要加强资金的控制和管理，建立完善的资金内部控制，使经营活动合法合规。然而，部分县级公立医院在资金管理中，忽视资金内控管理，没有结合医院内部实际状况，以及资金管理的现实要求，建立完善的资金内控管理制度体系，无法制约职工资金管理操作和行为，难以细化资金内控在资金支出、收支结算、票据管理等关键环节的重要作用，不能将内控要求嵌入资金活动全流程，不同程度阻碍了资金管理的效果。 同时，一些县级公立医院将重点放在资金内控制度体系构建，而忽视其执行和贯彻，没有实施资金内控关键环节监管、加快资金内控信息化建设等，导致资金内控执行缺少刚性，一定程度影响资金内控的落实，无法提升资金管理水平。
资金管理风险评估和应对机制不健全
信息化管理模式用于现代医院各项管理，能够提升内部管理效率及质量，从而提升医疗服务质量，给医院带来较佳的经济效益和社会效益。 县级公立医院在新医改背景下，面临多个政策变化。 为了实现资金管理精细化，应借助先进的信息技术，建立完善、高效的资金管理信息系统，实现信息互联共享，及时掌握各科室、部门的资金耗费，灵活调整和优化，以提升资金使用效益。 但事实上，部分县级公立医院的资金管理，忽视了各类先进技术的应用，不能借助信息技术建立完善的资金管理信息系统，难以突破各部门、各科室间的信息壁垒，导致信息传输速度滞后，不能向各科室、部门工作提供信息，不利于其高效开展各项工作。 同时，部分县级公立医院缺少资金管理信息系统，无法将原本分散的资金进行集中和统一配置，难以结合不同科室及部门工作需求和现状提供充足的资金，也不能对每笔资金流向进行监督，使得资金配置和使用缺少透明化、公开化，难以保证资金管理的效果。 另外，资金管理信息系统没有与医院信息系统（Hospital Information System， HIS）、 办公自动化（Office Automation，OA）、资产管理等系统集成衔接，不能有效加深业财融合，难以将财务相关信息传输到一线业务端，也不能将业务端信息反馈到财务端，难以为管理层提供信息，从而影响各项决策制定的科学性、合理性。
三是确保县级公立医院正常运营和发展。 资金正如人的血液，是县级公立医院良性运转的基础，县级公立医院必须秉持“现金为王”的理念，并全面贯彻到具体行为中，展示资金自身效用，顺利、有序地开展各项医疗服务活动。 在新医改背景下，县级公立医院改革和创新不断深入，积极做好资金管理，依照不同部门、科室运转需求，从宏观层面安排各类资金和资源，将便于支持本医院正常运营和发展，实现战略目标。
资金管理人员素养较低
按照中央环保督察要求，黑龙江省印发《黑龙江省贯彻落实中央环境保护督查反馈意见整改方案》，饮用水源一级保护区内依法拆除或关闭与供水和保护水源无关的设施，积极推进齐齐哈尔市浏园水源地、佳木斯市江北水源地迁建和兴凯湖调水工程建设。大庆市政府制定《大龙虎泡水源地整治方案》，拆除大庆水库水源地一级保护区内全部违法建筑及清理所有建筑垃圾，进行人工生态恢复。
县级公立医院资金管理改善对策
构建资金预算管理体系，保证资金使用有计划
二是防范财务风险。 当前，县级公立医院运营环境较为复杂、多变，可能存在多个财务风险，如筹资风险、投资风险等。 若不能及时、有效识别和控制这些风险，就可能带来多个负面效应。 通过强化资金管理，县级公立医院可以动态掌握资金的流入、流出，及时掌握财务风险形成的原因，建立适合本医院的资金管理模式、制度和机制，确保资金支出、审批等合法合规，有效控制财务风险，创建较佳的发展环境。
县级公立医院资金管理人员素养的高低攸关医院资金管理成效。 当前，不少资金管理人员素养较低，与实际工作要求存在差距。 比如，虽然他们具备财会知识、法律知识、金融知识等，但是数据处理和加工能力、信息素养、沟通协调等能力有待提升，不能高效参与资金管理。 出现这种现象主要是县级公立医院将工作重点放在职工医疗技能水平提升等方面，忽视了资金管理人员素养的提升，不能提供专项性、专业化的培训，导致人员无法借助培训学习新知识、新技术、新方法，难以高质量开展资金管理活动，制约了县级公立医院良性发展。 另外，部分县级公立医院在实践过程中，未能注重外部优秀人员的引进，难以引进岗位胜任力模型，无法评估各部门人员综合素养；侧重强调较佳的理论知识、实践技能，但忽视了数据处理能力、协调沟通能力等，难以吸引复合型、综合型的管理人员，无法高质量地壮大整个组织团队，因而难以高效开展资金管理。
注重资金监督监管，确保资金配置、使用合规
大数据时代，多元化信息技术的应用，为县级公立医院资金管理提供了新思路、新方向。 加快资金管理信息化建设，借助规范化、标准化的工作流程，可以实现资金管理信息化，提升资金管理效率及质量，有效展示资金的效用。 因此，县级公立医院要跟上时代发展潮流，借助最新的信息技术成果，构建资金管理信息系统，突破各部门间的壁垒，实现信息互联共享，及时将相关信息传输到各科室、部门，高效开展医疗活动。 同时，应用资金管理信息系统，可以动态、灵活监督监管每笔资金，将实际资金支出与目标值进行比对，找到二者的偏差，及时改进和优化。 尤其是对一些大额资金收支，可以主动做好预警，对县级公立医院各科室、各科室资金配置和使用透明化、公开化。 另外，将资金管理信息系统与HIS、资产管理、预算管理等系统集成和联动，有效加深业财融合，确保业务数据、财务数据贯通，及时传输到各管理层，及时做好决策，帮助县级公立医院高质量地发展。
注重先进技术应用，构建资金管理信息系统
为了主动适应新医改带来的挑战和要求，应建立统一的资金调控管理体系，加强对县级公立医院内部资金配置和使用的监督监管，加快资金周转速度，提升资金使用效益，确保资金完整、安全。 因此，县级公立医院要充分结合自身现实状况，建立完善的资金监督监管机制，并且切实发挥内审监督作用，对职工行为操作进行制约和监督，确保其实际操作合法、合规；对各科室、部门资金配置和使用情况展开不定期监督检查，尤其是一些大额资金使用监督，确保资金配置、使用合法合规，主动识别资金使用存在的漏洞和难点，灵活进行调整和改进，保证资金配置、使用合规，高效支持医院各项医疗服务活动的开展。
例如，某二级甲等综合医院，主要是为人民身体健康提供医疗与预防保健服务以及常见病多发病护理、恢复期病人康复治疗与护理等。 该医院要想确保资金收支透明化、公开化，便应使用大数据、云计算、人工智能等技术，建立资金管理信息系统，形成统一口径、统一标准的财资数据，覆盖整个科室信息系统，实现信息互联共享，使得每笔资金流转留痕，及时追溯责任人，减少或杜绝每笔资金低效使用或浪费，确保医院资金管理效果较为理想。 同时，通过资金管理信息系统，公立医院能够将原本分散的资金进行集中化配置和处理，按照各部门、各科室现实状况，科学配置和使用每笔资金，真正提升资金使用效率；并且对每笔资金规模和流向等进行监督，使得资金使用合法合规，真正用于“刀刃”上，确保医院提供良好的卫生服务质量。 另外，将资金管理信息系统与业务系统进行联动，有效加深业财融合，及时将财务信息传输到业务端，科学合理开展各项业务活动；反之，则将业务数据传输到财务部门，灵活调整财务战略规划和方向，自动化收集和汇总相关信息，传输到管理层辅助其决策，便于提升决策水平。
建立完善的资金内控体系，保证资金完整、安全
为了确保县级公立医院资金完整、安全，县级公立医院必须结合现实状况，建立完善的资金内控体系，减少各项资金不合规使用，发挥内控制约、控制和监督等效用。 县级公立医院要主动明确各部门、科室资金内控管理的职责权限、任务和控制流程，细化资金内控在资金支出、收支结算、网银支付、票据管理等关键环节的控制标准，让内控要求融入资金活动全过程，确保资金管理操作合法、合规，提升资金管理水平。 同时，为真正发挥资金内控作用，应强化资金内控执行，分别从资金内控监督、资金内控信息化建设等入手，真正将资金内控落于实处，确保资金的完整性、安全性，保证资金管理活动合法合规，体现内控约束、控制等效用，促进县级公立医院良性发展。
建立健全的资金管理风险评估和应对机制
县级公立医院开展资金管理活动，受到多个因素的影响和制约，仍面临不少风险；若不做好识别和评价，会严重影响县级公立医院高质量的发展。 要想根本有效控制各类资金管理风险，必须结合实际现状，构建完善的资金管理风险评估、应对机制，准确识别资金管理中的风险，从源头改变传统资金管理风险以事后为主的模式，逐步将风险管理关口前移，将资金管理风险控制在合理范围内，切实提升资金管理水平。 另外，要主动建立资金管理风险应急预案，组织相关人员做好演练，以强化人员风险防范意识和能力，全身心参与资金管理风险控制，尽可能地减少各类风险产生的负面干扰，保证每笔资金应用更加可靠、安全。
维生素D是脂溶性类固醇衍生物,主要来源于在光照作用下,机体皮肤自主合成。皮肤合成的维生素D占总维生素D水平的90%,剩余不到10%的维生素D来源于食物和维生素补充剂。机体中,维生素D通过与其特定的结合蛋白结合,并通过血液转运到肝脏中,在维生素D-25-轻化酶以及1-α轻化酶的作用下,进一步转化为1,25(OH)2 D3。1,25(OH)2 D3是维生素D的一种重要的活性形式,血清中1,25(OH)2 D3浓度最高,且最为稳定,半衰期最长,并能间接反映机体中维生素D的总量,因此,临床上将1,25(OH)2 D3作为评价机体维生素D水平的一个重要指标[7]。
培育高素养、复合型的资金管理人员
为了切实提升县级公立医院资金管理水平，必须注重提升职工业务水平和综合素养，促使其达到资金管理岗位职责要求。 尤其是目前县级公立医院业务体量大，资金需求量大，显着增加了资金管理难度，必须培育一支复合型、高素养的资金管理队伍，便于高质量地开展资金管理活动。 对于资金管理人员来说，既要熟知财会知识、金融知识、法律知识，又要具备较强的信息素养、数据处理能力、市场预测能力、市场洞察力等。 县级公立医院可以采取系统化培训等方式，提升资金管理人员素养，便于高效开展县级公立医院资金管理活动。 另外，要在加大人员培训力度的基础上，积极吸引外部优秀人员，引进岗位胜任力模型，综合评估人员整体素养，促使相关人员既具备扎实的理论知识、实践技能，又拥有较佳的数据敏感力、数据处理能力等，从而高质量地壮大整个资金管理人员队伍，全身心参与资金管理活动，高效开展各项活动。
资金管理贯穿于县级公立医院整个事业过程，在财务管理中发挥着重要作用。 作为二类公益性事业单位，县级公立医院需要注重资金管理，提升资金使用效率、效益，保证县级公立医院良性生存和发展，提升医疗服务质量和水平。 因此，县级公立医院资金管理，必须适应新医改发展主趋势，厘清资金管理存在的不足，多维度、多层面制订解决策略和方法，实现资金管理精细化，确保每笔资金都落于需处和实处，展示其自身效用，增强县级公立医院市场竞争能力，确保各项经济活动高效开展，推动医院高质量建设和发展。
