郑立文，刘 晨，姜丽艳

脉血康胶囊是虫类中药，具有抗凝、抗血小板聚集及改善血管内皮功能等疗效，临床上已广泛应用，并收到较好的疗效。现将脉血康胶囊用于老年冠心病患者，以进一步探讨对血液流变学及内皮功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年6月—2012年1月门诊及住院接受脉血康胶囊治疗的老年冠心病患者156例为脉血康治疗组（治疗组），男81例，女75例，年龄61岁～78岁（68岁±9岁）。另选同期采用常规药物治疗的老年冠心病患者139例为常规治疗组（对照组）。全部病例符合WHO冠心病诊断标准，两组性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予阿司匹林0.1g，每晚1次；阿托伐他汀20mg，1次／晚；对高血压病和糖尿病者采取有效控制血压、血糖的措施，并给予行为及生活方式的干预等。治疗组在常规治疗的基础上加用脉血康胶囊（贵州信邦制药股份有限公司生产，每粒0.25g）1.0g，3次／日口服，疗程4周。

1.3 观察指标 观察治疗前后血液流变学指标：全血（高切、低切）黏度、血浆黏度、纤维蛋白原；内皮功能检测：应用放射免疫法测定内皮素（ET）水平，应用酶法测定血浆一氧化氮（NO）水平，应用肱动脉内皮依赖性舒张功能超声检测法检查血管内皮功能［1］，内皮依赖性舒张功能=（加压后肱动脉内径-基础肱动脉内径）／基础肱动脉内径。

1.4 不良反应 观察消化道症状、皮肤黏膜出血、皮疹等发生情况。

1.5 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血液流变学的变化（见表1） 治疗组治疗后，全血（高切、低切）黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平较治疗前均明显改善（P＜0.01）；与对照组治疗后比较，除全血低切黏度外，其他指标均明显改善（P＜0.05或P＜0.01）。对照组与治疗前比较，除纤维蛋白原水平外，其他指标均达到统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较（x±s）

2.2 两组治疗前后血管内皮功能的变化（见表2） 治疗组治疗后与治疗前及对照组治疗后比较，内皮素、NO及内皮依赖性舒张功能差异均有统计学意义（P＜0.01）。对照组治疗后各项指标与治疗前比较有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血管内皮功能变化（x±s）

2.3 不良反应 全部病例无皮肤、黏膜、消化道出血等并发症。治疗组有5例胃部不适，略减剂量后症状消失。

3 讨 论

随着人口老龄化，老年慢性疾病如冠心病、高血压病、脑卒中等的发生率也越来越高，这些疾病的主要病理变化是动脉粥样硬化。在动脉硬化的发生与进展中，血管内皮功能损伤、血小板黏附聚集、纤维蛋白原水平升高、血液高凝状态以及血脂异常等起着非常重要的作用。

脉血康胶囊主要成分是水蛭，水蛭唾液中含有水蛭素、肝素、抗血栓素等多种具有抗凝作用的生物活性物质，具有灭活凝血酶，抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白，抑制红细胞聚集，降低血液黏滞度，保护血管内皮，阻止血栓形成和增加微循环灌注的作用，并且能够降低胆固醇和三酰甘油［2］。水蛭素与凝血酶迅速结合，能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，抑制血小板的聚集、释放，分解纤维蛋白原和纤维蛋白，从而改善血液黏稠度［3］。本研究中，治疗组治疗后，全血黏度、血浆黏度、血浆纤维蛋白原水平下降（P＜0.01），与对照组比较，除全血低切黏度外，其他指标均明显改善（P＜0.05或P＜0.01），与文献报道一致［4，5］，脉血康胶囊可有效改善老年冠心病患者的血液流变学，降低血液黏稠度，从而达到抗栓的作用。

脉血康胶囊的血管内皮功能保护作用是其另一优势，ET是至今发现的最强的血管收缩物质，在缺氧、血管切变应激等内皮功能受损的情况下合成和释放增加，NO系内皮依赖的血管舒张因子，对血管有舒张作用，当内皮功能异常时，可出现ET增加，NO降低。本研究中应用脉血康胶囊治疗后，血中ET水平降低，NO浓度增加，而且内皮依赖的血管舒张功能也有所改善（P＜0.01），且改善程度优于对照组（P＜0.01），提示脉血康胶囊与阿司匹林联合应用，可更好地发挥其改善内皮功能的作用。老年冠心病患者应用该药未见出血等严重并发症，有较好的安全性。

脉血康胶囊具有良好的抗凝、降纤、改善血管内皮功能的作用，从根本上改善了老年冠心病患者的心脏血管功能，而且未发现明显不良反应。

［1］ 赵水平，胡大一.心血管疾病诊疗指南解读［M］.北京：人民卫生出版社，2004：409.

［2］ 陈华友，黄静，蒋芝君，等.抗凝良药水蛭素的研究进展［J］.生物学通报，2003，38（3）：38-40.

［3］ 刘忠玉，辛景义.脉血康胶囊预防创伤骨科下肢深静血栓临床观察［J］.中国医院用药评价与分析，2011，11（7）：631-633.

［4］ 何群，黄俊军，蔡继明，等.水蛭素治疗不稳定心绞痛疗效观察［J］.实用中西医结合临床，2008，6（8）：3-4.

［5］ 曹云鹏，沈雪莉，杨军.脉血康胶囊治疗脑梗死的临床研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2006，12（4）：1046-1047.