鲁 锐，杨 平

缺血性脑卒中是神经系统的常见病、多发病，其高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点，严重影响患者的生存质量［1］。参麦注射液治疗急性缺血性脑卒中疗效显着［2］。本研究观察参麦注射液对急性缺血性脑卒中患者血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）的影响，旨在探讨作用机制。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中诊断标准［3］；症状发生于24 h内；经头颅CT或 MRI证实有脑缺血并排除脑出血者。排除标准：严重的心、肺、肝、肾功能不全患者；伴有严重意识障碍以及精神障碍患者；无法合作者等。

1.2 临床资料 选择2011年1月—2012年12月湖北省秭归县中医医院内二科收治的急性缺血性脑卒中患者64例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组32例。观察组男17例，女15例；年龄48岁～70岁（57.5岁±8.2岁）。发病时间＜6 h 8例，＜12 h 18例，＜24 h 6例；病情程度：轻型15例，中型12例，重型5例。对照组男1 8例，女1 4例；年龄4 9岁～6 9岁（58.4岁±7.8岁）；发病时间＜6 h 9例，＜12 h 16例，＜24 h 7例；病情程度：轻型16例，中型12例，重型4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 两组患者均根据病情予脱水、降压、保护脑细胞药物等治疗。观察组加用参麦注射液（河北神威药业有限公司）40 m L加入5%葡萄糖注射液250 m L中静脉滴注，1次／日，连续治疗14 d。

1.4 观测指标

1.4.1 神经功能缺损和日常生活能力评价 分别在治疗前后评定：①神经功能缺损程度评价，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分；②日常生活能力（ADL）评价，采用Barthel指数量表进行评定。

1.4.2 血清TNF-α和IL-6水平检测 分别在治疗前后清晨抽取患者空腹静脉血3 m L，置于EDTA抗凝管中，在15 min内3 000 r，10 min离心，收集上清液封闭于Eppendorf管中-20℃冰箱保存待检，采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测血清TNF-α和IL-6水平，试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司。

1.5 疗效标准［4］基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显着进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加在17%以内；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。

1.6 统计学处理 应用SPSS13.0处理，疗效比较采用等级资料秩和检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。

2 结 果

2.1 两组疗效比较（见表1）

表1 两组疗效比较 例

2.2 两组NIHSS、ADL评分及血清TNF-α和IL-6水平比较（见表2） 治疗前两组NIHSS、ADL评分和血清TNF-α和IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组（P＜0.05），血清TNF-α和IL-6水平明显低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组NIHSS、ADL评分及血清TNF-α和IL-6水平比较±s）

表2 两组NIHSS、ADL评分及血清TNF-α和IL-6水平比较±s）

组别 n NIHSS（分） ADL评分（分） TNF-α（μg／L） IL-6（μg／L）观察组 治疗前 32 18.96±4.51 37.21±10.54 0.52±0.13 23.43±7.35治疗后 32 9.37±2.82 53.98±16.131）2） 0.18±0.091）2） 10.32±4.671）2）对照组 治疗前 32 19.13±4.35 36.87±11.25 0.54±0.12 21.98±7.60治疗后 32 12.94±3.631） 45.69±14.721） 0.35±0.111） 15.23±5.841）与本组治疗前比较，1）P＜0．05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

3 讨 论

炎症反应与缺血性脑卒中的发生及发展密切相关，是导致缺血性脑损伤的重要危险因素之一［5］。TNF-α和IL-6是急性缺血性脑卒中炎症反应中重要的炎性介质，脑卒中患者血清TNF-α和IL-6水平明显高于正常对照组，升高程度与梗死灶大小及病情严重程度密切相关，其参与了脑卒中的炎症反应［6］。导致缺血性脑卒中急性期损伤的机制主要有［7］：刺激急性期反应蛋白合成增多；引起外周血白细胞激活和脑血管壁上黏附分子表达上调；诱导白细胞浸润和聚集，对血管内皮细胞和神经细胞造成损伤等。炎症因子TNF-α和IL-6高表达是缺血性脑卒中发生发展的重要因子，采取有效措施抑制炎症反应可能是减轻急性缺血性脑卒中神经功能缺损的重要手段［8］。参麦注射液以人参、麦冬为主要成分，经现代科技提取加工而成，其具有溶栓、降低血液黏度和提高能量代谢等作用［2］。

本研究显示，治疗后两组急性缺血性脑卒中患者ADL评分明显提高（P＜0.05），NIHSS评分降低，血清TNF-α和IL-6水平明显降低（P＜0.05），证实血清TNF-α和IL-6水平与急性缺血性脑卒中患者病情程度呈正相关，观察组较对照组改善更显着，参麦注射液对急性缺血性脑卒中有良好治疗作用，其作用机制可能与降低患者血清TNF-α和IL-6水平、抑制炎症反应有关。

［1］ 孙佳，王红，宋清扬，等.缺血性脑卒中住院患者914例临床分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（8）：936-937.

［2］ 叶方斌，张荣.参麦注射液治疗缺血性脑卒中研究进展［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（12）：94-96.

［3］ 中华医学会神经病分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）：147-148.

［4］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

［5］ 刘素珍，林晓东.炎症与缺血性脑卒中的关系［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（3）：341-342.

［6］ 任美书，王玉顺，张明义，等.老年急性缺血性脑卒中患者血清白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α的观察［J］.中国现代神经疾病杂志，2007，7（5）：445-446.

［7］ 姜红，刘广志.缺血性脑卒中与炎症［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志，2009，16（3）：225-228.

［8］ 陈岩，郭荷娜，李伟，等.炎症前因子在缺血性脑卒中早期病情进展中作用研究［J］.陕西医学杂志，2012，41（11）：1462-1463.