中药鼻饲灌服联合常规西药治疗重症脑梗死40例观察

郝 静，牛智领，张盼盼

中药鼻饲灌服联合常规西药治疗重症脑梗死40例观察

郝 静，牛智领，张盼盼

目的 探讨中药鼻饲灌服联合常规西药治疗重症脑梗死的疗效。方法 选取80例重症脑梗死病人，随机分为研究组和对照组，各40例。对照组采用依达拉奉治疗，研究组在对照组的基础上采用中药鼻饲灌服进行治疗。比较两组治疗有效率、治疗前后的神经功能缺损评分(NIHSS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血液流变学指标以及不良反应发生情况。结果 研究组治疗总有效率为92.5%，对照组为72.5%，研究组高于对照组(P<0.05)；治疗后，研究组的NIHSS评分高于对照组、GCS评分低于对照组(P<0.05)；研究组全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度均低于对照组(P<0.05)；两组治疗期间无明显不良反应。结论 中药鼻饲灌服联合常规西药治疗重症脑梗死的临床疗效显着，可有效改善血流状态，安全性高。

重症脑梗死；中药鼻饲灌服；神经功能缺损；格拉斯哥昏迷评分

重症脑梗死是常见的神经内科疾病，病人脑内发生供血障碍，导致脑组织大面积缺血缺氧，病人出现偏瘫、失语、昏迷以及抽搐等临床症状，该病发病急、病情危重、进展迅速，死亡率和致残率均较高，对病人的健康和安全造成严重影响[1-2]。脑梗死的治疗原则是预防继发性脑损伤以及恢复脑神经功能。近年来，中西医结合被广泛应用于重症脑梗死的治疗中，尽管其作用机制、疗效及安全性仍未得到完全确认，但已得到了高度重视[3]。有研究认为，重症脑梗死的发生会引发血液流变学指标的异常[4]。本研究选取了80例重症脑梗死病人，对研究组进行中药鼻饲灌服联合常规西药治疗，取得较满意的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月—2013年12月我院诊治的80例重症脑梗死病人作为研究对象，其符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[5]和中华中药医学会2008年颁布的中医内科常见病诊疗指南[6]。纳入标准：①病人发病72 h内进入重症监护室；②所有病人均表现出严重的神经功能缺损症状；③病人入院时处于重度昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分(GCS)在8分及8分以下，病情危急。排除标准：①心源性脑梗死；②心肝肾功能严重障碍；③存在严重意识障碍的病人。其中，男性48例，女性32例，年龄40岁～70岁(55.0岁～15.0岁)；自发病至入住ICU的时间为16 h～32 h(24.0 h～12.0 h)；脑基底节区梗死42例，脑干梗死15例，脑叶梗死13例，小脑梗死10例。将以上80例病人按照随机数字表的方法随机分为研究组和对照组。研究组男24例，女16例；年龄(54.25±6.31)岁；入住ICU时间(25.0±11.2) h。对照组男24例，女16例；年龄(55.15±14.8)岁；入住ICU时间(24.4±11.5) h。两组性别、年龄、入住ICU的时间等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，两组间存在可比性。

1.2 方法 所有病人入院后均进行常规西药治疗，给予依达拉奉(由扬州制药有限公司生产提供，批号为H20110007)溶于300 mL生理盐水中，每日经静脉滴注2次，连续治疗14 d。研究组在西药治疗的基础上，给予中药鼻饲灌服治疗。中药组方：黄芪50 g，人参、丹参各20 g，鸡血藤、红花、地龙各15 g，赤芍、地龙、当归、桃仁、白僵蚕、桂枝、川芎各10 g，蜈蚣1条，蝎子2 g。冷水煎服，采用鼻饲方式灌服，早晚各灌服1次，连续治疗2周。对痰湿偏盛者加郁金、半夏、天麻、白术；痰热偏盛者加胆南星、石菖蒲、枳实；肝阳上亢者加钩藤、石决明、钩藤；腰膝乏力者加续断、狗脊、枸杞；言语不利者加石菖蒲、郁金、远志；口干者加石斛、麦冬；肢体偏瘫者加全蝎、桂枝、僵蚕。每日1剂，冷水煎煮早晚各服用一次。10 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标 有临床疗效、治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、GCS评分、血液流变学指标及不良反应发生率。血液流变学指标：采集病人空腹静脉血液并采用血液黏度仪测定全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度。

1.4 临床疗效标准 分为4级[7]：①NIHSS评分降低90%以上，病残程度为0级，则为治愈；②NIHSS评分降低46%～89%，病残程度为1～3级，则为显效；③NIHSS评分降低18%～45%，则为有效；④NIHSS评分较治疗前降低低于18%，则为无效。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为92.5%，对照组为72.5%，研究组高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组治疗前后NIHSS、GCS评分比较 两组治疗后NIHSS均低于治疗前(P<0.05)、GCS评分均高于治疗前(P<0.05)；研究组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，GCS评分高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS、GCS评分比较(±s) 分

2.3 两组血流指标比较 治疗后，研究组全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度均明显低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗后血流指标比较(±s) mPa·s

2.4 两组不良反应发生情况 两组主要不良反应有恶心呕吐、面色潮红和头晕。研究组不良反应发生率为7.5%，对照组为10.0%，两组不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较

3 讨 论

重症脑梗死是局部脑动脉供血不足，处于梗死状态，而引起的脑组织大面积缺血、缺氧及大量神经细胞坏死，甚至引起颅内压增高及脑水肿等继发性损害[8]，病情危急，致死率高，是中老年人致死及致残的主要原因之一，是人类健康的重要威胁，若不能及时进行血流灌注等脑保护治疗，则会引起病人神经功能缺损程度的加重。西医认为脑梗死病人的下丘脑会释放大量的β-内啡肽，会引起重要脏器的继发性损伤，这可能与脑神经突触传递发生障碍有关[9]。目前，对于重症脑梗死的发病机制研究取得较大进步，促进了该病诊治发展，降低了死亡率，临床对于重症脑梗死的研究重点在于改善病人的存活质量，改善生活质量[10]。

中医学认为脑梗死属“中风”范畴，血流不畅、阻塞脑络经脉，使气血混乱、脏器失调，加之中老年人本身多气血不足，易导致其行血力乏、气滞血瘀、经脉阻滞，而此时风邪易侵入经脉而引发中风，因此脑梗死的治疗重点在于活血益气，通经化络[11]。活血化瘀中医治疗已渐渐得到临床医师认可，该法能达到扩张血管、降低血液黏稠度、改善微循环、保护脑神经的功能[12]。本研究对研究组病人在常规西药治疗的基础上给予活血化瘀中药鼻饲灌服治疗，取得满意疗效。药方包含黄芪、人参、丹参、红花、赤芍、地龙、当归、桃仁、桂枝等。其中黄芪能到达扩血管、改善微循环等效果，丹参、赤芍、当归、桃仁等具有较好地活血化瘀功能；川芎具有疏通经络、舒筋行气之功效；鸡血藤具有养血功效，地龙具有通经活络、活血化瘀之功效[13]。方中各药物联合应用能较好的达到扩张脑血管，增加冠状动脉的血流量，有利于侧支循环的开放，改善微循环，清理血液循环并降低血液黏度的功效，能改善脑组织缺血区的氧供及血供，较好地保护病脑神经[14-15]。

本研究结果显示，研究组治疗有效率、NIHSS评分高于对照组，而GCS评分低于对照组，全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度均低于对照组，活血化瘀中药组方经鼻饲灌服显着改善了血流状态及神经缺损症状，有利于脑神经的再生及修复，临床疗效显着。治疗过程中两组均未出现严重的不良反应，中药组方安全性较高。

中药鼻饲灌服联合常规西药治疗重症脑梗死临床疗效显着，安全性高，可有效改善病人的血流状态并促进脑神经功能的恢复，临床价值较高 。

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(本文编辑王雅洁)

Clinical Observation on Nasal-feeding Chinese Medicine and Conventional Western Medicine in the Treatment of 40 Cases of Severe Cerebral Infarction

Hao Jing，Niu Zhiling，Zhang Panpan

The People’s Hospital of Puyang，Puyang 457000，Henan，China

Objective To observe the clinic efficacy of nasal-feeding Chinese medicine and conventional western medicine in the treatment of severe cerebral infarction.Methods Eighty patients with severe cerebral infarction were selected and divided randomly into two groups：control group (n=40) treated with edaravone，and treatment group (n=40) treated with edaravone and nasal-feeding Chinese medicine.The effective rate， National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) scores，Glasgow Coma Score (GCS) before and after the treatment， blood rheology index and adverse reactions were observed.Results The total clinical effective rate was 92.5% in treatment group，which was significantly higher than that in control group (72.5%，P<0.05).After the treatment， the NIHSS scores in treatment group were higher than that in control group (P<0.05).The GCS score， the whole blood high shear viscosity， the whole blood low shear viscosity and plasma viscosity in treatment group were lower than that in control group (P<0.05).There was no obsvious adverse reactions,in two groups during the treatment period.Conclusion The nasal-feeding Chinese medicine and conventional western medicine can improve the effective rate， and improve the blood flow state in patients with severe cerebral infarction.

severe cerebral infarction；nasal-feeding Chinese medicine；neurological deficit；Glasgow Coma Score

河南省濮阳市人民医院(河南濮阳 457000)，E-mail：sunner715@163.com

信息：郝静，牛智领，张盼盼.中药鼻饲灌服联合常规西药治疗重症脑梗死40例观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(12)：1506-1508.

R743.3 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.12.027

1672-1349(2017)12-1506-03

2016-11-14)