CT血管成像和心动超声在肺静脉异位引流诊断中的价值

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CT血管成像和心动超声在肺静脉异位引流诊断中的价值

丛利芙，刘晶哲，范沙丽，张颖，胡建敏，刘凯

目的评价CT血管成像(CTA)和经胸心动超声(TTE)对先天性心脏病伴随肺静脉异位引流的诊断价值。方法回顾性分析CTA检查和3D后处理的41例肺静脉异位引流(APVC)病人，观察异位引流肺静脉的位置、形态及其异位连接(心腔或静脉)，以手术或心导管造影所见为参考标准，评价CTA、TTE检查诊断的准确性，分析合并的心脏大血管畸形。结果41例病人中，30例完全性APVC和11例部分性肺静脉异位引流，CTA诊断的准确率均为100%。TTE检查的准确率为88.9%，完全性和部分性两组准确率分别为93.3%和72.7%。单纯性肺静脉异位引流21例；复杂性20例，合并心脏大血管畸形包括：肺动脉狭窄或闭锁9例，室间隔缺损6例，房间隔缺损2例，单心室5例，右室双出口2例，完全性心内膜垫缺损2例，心房内脏异构6例，大动脉异位4例，主动脉弓发育不良1例，右肺动脉缺如1例。异位肺静脉发育不良：2例肺静脉狭窄，4例共汇发育不良，2例右肺三支肺静脉。CTA检查均明确显示，TTE未明确显示。结论CTA评价APVC的价值优于TTE，对临床诊断和手术方案的制定起到重要作用。

肺静脉异位引流；经胸心动超声；CT血管成像

肺静脉异位引流(APVC)在先天性心脏病中的发生率为1%～5%[1]，既可单独存在，也常常合并其他心脏及大血管畸形，因此，术前明确诊断尤为重要。APVC病人按照伴随心内畸形分为单纯性和复杂性两组，单纯性APVC包括仅伴随房间隔缺损和(或)动脉导管未闭的APVC病人，如果病人除房间隔缺损和动脉导管未闭以外还伴有其他心内畸形，则归为复杂性APVC[2]。本研究对经CT血管成像(CTA)诊断的41例病人进行回顾性对照分析，评价CTA和经胸心动超声(TTE)诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 入选2007年1月—2017年2月经CTA诊断为APVC的病人，选择术前行TTE检查，经心导管造影或手术确诊的41例病人为研究对象，其中男28例，女13例，年龄20 d至37岁，中位年龄1岁。评价APVC的类型、CTA和TTE检查的准确性以及两者准确性的比较。

1.2 方法 CTA检查 对于年龄小或不能配合的病人进行全身麻醉。采用Philip Brilliance 64排螺旋CT进行扫描，扫描参数：螺距，0.6 mm；层厚，5 mm；管电压，(80～120)kV；管电流(50～250)mAs；对比剂，2 mL/kg，最多不超过120 mL。心电门控(能配合者)，采用动脉期扫描。取胸廓入口至肝脏下缘为扫描范围。 图像后处理：扫描结束后，将原始数据进行横断面重建，层厚为0.625 mm，重建后数据传至后处理工作站(Philips Advantage workstation Aw4.3_07 或富士SYNAPSE V3.0 workstation)，再根据需要进行三维容积再现(volume rendering，VR)、多平面重建(multiple planar reformation，MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)和最小密度投影(minimum intensity projection，MinIP)，由两名有经验的放射科医生进行图像处理和诊断，意见不一致时，经协商确定诊断。

TTE检查：所有病人都行TTE检查，包括常规切面(剑突下、心尖、胸骨旁和胸骨上四个切面)和更好显示复杂先天性心脏病畸形的特殊切面。

2 结 果

41例病人中完全性APVC 30例：心上型14例，心内型10例，心下型2例，混合型4例；部分性11例：心上型4例，心内型7例。典型案例详见图1，图2。

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a b c d

行CTA检查的41例病人均明确诊断，准确率为100%，完全性和部分性两组准确率均为100%。TTE检查中，5例APVC未能正确诊断，包括2例完全性和3例部分性，准确率为88.9%(40/45)，完全性和部分性两组准确率分别为93.3%(28/30)和72.7%(8/11)。单纯性肺静脉异位引流21例；复杂性20例，其合并的心脏及大血管其他畸形包括：肺动脉狭窄或闭锁9例，室间隔缺损6例，房间隔缺损2例，单心室5例，右室双出口2例，完全性心内膜垫缺损2例，心房内脏异构6例，大动脉异位4例，主动脉弓发育不良1例，右肺动脉缺如1例。异位肺静脉发育不良8例：2例肺静脉狭窄，4例共汇发育不良，2例右肺三支肺静脉。CTA检查均明确显示，TTE未明确显示。

3 讨 论

根据国外文献报道混合型TAPVC一般可分为两型，“3+1”型及“2+2”型[3-4]。在本组4例中，“3+1”型1例，为左上肺静脉回流入左侧无名静脉，余三支静脉汇合成共干，与扩大的冠状静脉窦想通；“2+2”； “4+1”型2例，1例右肺为三支肺静脉，右上肺静脉回流入右侧上腔静脉，右中、下肺静脉及左上、下肺静脉分别回流入右心房；1例左上肺静脉(前段及舌段静脉汇合而成)、左下肺静脉及右肺上下两支静脉汇合成共干入冠状静脉窦，左上尖后段肺静脉进入纤细的垂直静脉，向上汇入左侧头臂静脉。

肺静脉变异多见，左右各两支肺静脉的发生率为70%[5]，最常见的变异类型为右肺静脉包括上中下三支，本组有2例；其次是一侧肺静脉共干，左侧多见[6]。

文献报道，TTE对TAPVC的诊断可以提供有价值的资料[7-9]，Smalorn等[10]报道23例完全性肺静脉异位引流，准确率为100%，Goswami等[11]则阐述了60例病人诊断准确率为96.7%，而杨健萍等[12]总结91例TAPVC病人TTE诊断的准确率为96.7%。本组内30例完全性病例有2例未明确诊断，准确率93.3%，部分型11例诊断正确8例，准确率为72.7%。异位肺静脉发育不良8例，TTE均未能很好显示。因此，对于复杂畸形、部分型或混合型异位引流以及肺静脉发育不良的显示，TTE有一定的局限性。

CTA轴扫图像能清晰显示各心腔以及大血管的解剖结构[13-15]，能准确显示异位引流的肺静脉、肺静脉共干以及垂直静脉的大小、形态及引流位置，通过3D后处理技术能从任意多平面多角度观察各支肺静脉的形态、走行以及有无狭窄，特别是对复杂性、部分性或混合性肺静脉异位引流，具有TTE无法替代的优势[16-17]。本组41例肺静脉异位引流病人均明确诊断，8例肺静脉发育不良均准确显示，并清晰地显示了合并的其他畸形。

不足之处，CTA能最大限度地展示心脏大血管解剖形态学特点，但难以提供心功能方面的信息；此外，婴幼儿和部分病人因心率太快、心律不齐或呼吸不均匀，超过CT的时间分辨力范围，产生一定的心搏伪影，会影响图像的质量，导致部分心内畸形病变漏诊。

CTA在先天性肺静脉异位引流的结构诊断中优于TTE，尤其是对肺静脉发育不良诊断有明显优势，并可以更全面直观地显示心脏及大血管的畸形，对于术前诊断和手术方案的制定有重要价值。

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R540.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.18.042

1672-1349(2017)18-2350-03

2017-08-23)

(本文编辑 王雅洁)

北京华信医院(北京100016)

刘晶哲，E-mail：dr-Liujzh@126.com

信息：丛利芙，刘晶哲，范沙丽，等.CT血管成像和心动超声在肺静脉异位引流诊断中的价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(18)：2350-2352.