降粘抗栓片联合依达拉奉治疗脑梗死的疗效及对血液流变学与SOD活性的影响

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降粘抗栓片联合依达拉奉治疗脑梗死的疗效及对血液流变学与SOD活性的影响

秦得营，石伟纲，李卫东

目的研究降粘抗栓片联合依达拉奉治疗脑梗死的疗效及对血液流变学与超氧化物歧化酶(SOD)活性的影响。方法选取2014年3月—2015年3月河南省平顶山市第一人民医院接诊的90例脑梗死病人为研究对象。对照组采用依达拉奉进行治疗，观察组采用降粘抗栓片联合依达拉奉进行治疗，观察两组病人治疗前后血液流变学水平、超氧化物歧化酶活性、美国国立为研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果治疗后，观察组纤维蛋白原(Fib)、红细胞比容(Hct)、血浆黏度(PV)、NIHSS评分均低于对照组，SOD高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率95.55%，优于对照组的71.11%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论降粘抗栓片联合依达拉奉治疗脑梗死病人的疗效显着，能够改善病人的血液流变学，提高超氧化物歧化酶的活性，提高治疗疗效。

脑梗死；降粘抗栓片；血液流变学；超氧化物歧化酶活性；纤维蛋白原

急性脑梗死具有较高的致残率和死亡率，是临床神经科常见病。主要是由于病人脑部受创，血液供应出现障碍，导致病人脑部出现缺血、缺氧状况，从而使局限性脑组织出现坏死或脑软化。大多数病人为中老年病人，若不及时治疗，会对病人的生命造成威胁[1]。病人脑部缺血会导致其他病变，若早期治疗，能够及时地恢复缺血区域脑组织的血液循环，缺血区域的脑组织损伤得到治疗，就能减轻病人的病况，延长病人的生命[2]。本研究观察降粘抗栓片联合依达拉奉治疗脑梗死病人的疗效及对血液流变学与超氧化物歧化酶活性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月—2015年3月我院接诊的90例脑梗死病人为研究对象。纳入标准[3]：①经检查确认为急性脑梗死病人；②发病时间在24 h之内；③符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准；④无其他并发症者；⑤无精神疾病。排除标准：①肝肾功能不全及代谢功能缺乏病人；②心肺功能不全病人；③腔内斑块导致血流阻塞病人。按照随机数表法分为观察组和对照组，观察组45例，男22例，女23例；年龄40岁～85岁(53.74岁±3.02岁)；发病部位：基底节区18例，脑叶12例，小脑8例，脑桥7例。对照组45例，男26例，女19例；年龄41岁～85岁(56.09岁±3.15岁)；发病部位：基底节区19例，脑叶14例，小脑9例，脑桥3例。本研究已通过我院伦理委员会批准，病人或家属同意，两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组病人均给予常规对症治疗，包括将低病人的颅压、控制血压和血糖，改善脑循环，抗血小板等。对照组给予30 mg依达拉奉(南京先声东元制药有限公司生产，批号：H20031342)加入100 mg生理盐水在30 min内进行静脉输注，每天2次。观察组病人在对照组的基础上加服降粘抗栓片，每次4片，每天3次。两组均治疗4周。

1.3 观察指标 观察两组病人治疗前后血液流变学水平变化，超氧化物歧化酶活性，美国国立为研究院卒中量表(NIHSS)评分，治疗疗效情况。血液流变学水平纤维蛋白原(fibrinogen，Fib)、红细胞比容(Hct)、血浆黏度(plasma viscosity，PV)、超氧化物歧化酶(SOD)检测，病人入院后次日，于清晨空腹及治疗1个月后采取静脉血5 mL，分离血浆，2 000 r/min离心10 min，用冻存管将上清液进行存管分装，采用Misra HP光化学扩增法进行检测。NIHSS评分：满分100分，优80分～100分，良65分～79分，中51分～64分，差<50分。

1.4 疗效评定标准 两组病人的疗效根据相关文献进行评定[4]。神经功能缺损程度降低45%～99%，病残程度在0级～3级为显效；神经功能缺损程度降低20%～45%，病人生活可以自理为有效；神经功能缺损程度降低17%以下为无效。

1.5 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血液流变学水平变化比较 两组治疗前Fib、Hct、PV差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组Fib、Hct、PV均低于对照组(P<0.05)。详见表1。

组别n Fib(g/L) 治疗前治疗后t值P Fib(g/L) 治疗前治疗后t值P Hct(%) 治疗前治疗后t值P观察组454.50±1.233.08±0.686.7780.00048.96±2.2645.64±2.017.3640.0001.77±0.341.22±0.308.1370.000对照组454.38±1.304.10±0.701.2720.20748.26±2.3047.33±2.391.8810.0631.80±0.501.70±0.431.0170.312t值0.450-7.0111.456-3.630-0.333-6.141P0.6540.0000.1490.0010.7400.000

2.2 两组治疗前后超氧化物歧化酶活性比较 两组治疗前SOD差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组SOD高于对照组(P<0.05)。详见表2。

U/mL

2.3 两组治疗后NIHSS评分比较 观察组治疗后NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。详见表3。

分

2.4 两组病人治疗效果比较 观察组总有效率优于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组病人治疗疗效情况比较 例(%)

3 讨 论

脑梗死主要是由于病人的脑动脉粥样硬化和血管内膜出现损伤后，脑动脉管腔狭窄导致血小板聚集在病人的脑动脉管壁上，使脑部组织供血区域缺血、坏死，导致病人的神经元细胞坏死，以及血液流变学出现改变，又称缺血性脑卒中[5]。坏死或受损的脑细胞会导致线粒体功能出现障碍，导致病人脑细胞毒性产物越积越多，出现细胞水肿的现象[6]。线粒体功能出现障碍后，还会引起钙离子内流的情况，炎症因子也会升高[7]。随着生活的变化，其发病率也在随之上升。有研究表明，病人的脑梗死周围，经常存在缺血半暗带，若能及时地治疗，挽救这部分的神经元细胞，能够有助于急性脑梗死病人改善病况，也有利于治疗后病人脑神经功能的恢复，是治疗急性脑梗死的重要方法[8-9]。临床上常用的西药治疗方法无法达到预期的效果。有研究表明，超氧化物歧化酶可消除机体新陈代谢时所产生的有害物质[10]，其水平的高低能够反映其人体的衰老程度，会随着年龄的增长而降低，患有高血压、冠心病的病人其水平低于正常人。

中医学中，脑梗死属于“卒中”“中风”的范畴，主要是由于正气亏虚、气虚血滞、脉络瘀阻而形成，有研究表明，正气亏虚会使其血流不通畅，导致病人的脉络出现瘀血，经脉阻塞，由于病人的经脉及肌肉没有得到血液的濡养，使病人出现口眼歪斜[11-12]。有研究表明，益气化瘀通络是治疗脑梗死病人的主要治疗方法。降粘抗栓片是由多种中成药组成的中药方剂，其中包括黄芪、炙丹参、川芎、粉葛、黄精。炙丹参具有参活血行气，瘀祛则脉通的效果[13]。黄芪具有益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿的作用；川芎能够活血行气、祛风止痛、行气开郁，对病人的中枢神经系统具有明显的镇静作用；有研究表明，粉葛能够扩张病人的血管，改善微循环，能够降低血管的阻力，增加血流量；黄精具有滋肾润肺，补脾益气的作用[14]。多种药物联合进行作用，具有活血益气的功效，能够改善病人的血液流变学，有效改善病人病况，提高脑梗死病人的SOD活性。依达拉奉具有清除自由基的功效，能够治疗或缓解组织器官的缺血再灌注损伤，改善氧化应激水平[15]。联合治疗较单一药物治疗疗效更佳，能够有效的改善病人神经功能。

在本研究中，采用降粘抗栓片联合依达拉奉行治疗的病人NIHSS评分低于采用依达拉奉治疗的病人；血液流变学指标Fib、Hct、PV均低于采用依达拉奉治疗的病人；SOD高于采用依达拉奉治疗的病人；总有效率优于采用依达拉奉治疗的病人。

综上所述，降粘抗栓片联合依达拉奉治疗脑梗死病人的疗效显着，能够改善病人的血液流变学，提高超氧化物歧化酶的活性，提高治疗疗效。

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河南省平顶山市第一人民医院 (河南平顶山 467000)，E-mail：chenxuquan1972@163.com

信息：秦得营，石伟纲，李卫东.降粘抗栓片联合依达拉奉治疗脑梗死的疗效及对血液流变学与SOD活性的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(19)：2469-2471.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.19.032

1672-1349(2017)19-2469-03

2017-02-19)

(本文编辑 郭怀印)