重组人脑利钠肽对急性心肌梗死病人PCI术后心肌灌注的影响

程 娟

重组人脑利钠肽对急性心肌梗死病人PCI术后心肌灌注的影响

程 娟

目的探讨重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性心肌梗死病人PCI术后心肌灌注的影响。方法选取2013年5月—2016年10月急性心肌梗死病人90例，根据随机法分为rhBNP组和对照组，所有病人行冠脉介入(PCI)术，rhBNP组术前给予静脉输注rhBNP，对照组术前给予硝酸甘油，比较两组病人临床疗效、心肌酶、心肌梗死溶栓血流分级(TIMI)分级和梗死面积。结果两组病人心肌酶峰值比较，rhBNP组术后3 d肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)峰值均显着低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；rhBNP组病人心肌梗死面积显着小于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.01)。结论rhBNP能减少急性心肌梗死病人PCI术后心肌损伤，改善心肌灌注和减少心肌梗死面积。

急性心肌梗死；重组人脑利钠肽；经皮冠状动脉介入治疗；心肌灌注；心肌梗死溶栓血流分级；心肌酶

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是由于冠状动脉粥样硬化斑块病变导致心肌供氧平衡改变的疾病，近年来我国发病率逐年增高[1]。AMI引起心肌持久缺血，导致心肌细胞不可逆死亡，且心肌梗死病人发病时间与心肌梗死面积呈正相关[2]。保护心肌以减少梗死面积和提高心肌灌注是临床治疗的主要方向[3]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)在短时间内达到挽救疾病进程目的，有研究表明，重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP)能抑制心肌炎症反应，扩张血管和改善AMI预后[4]，但PCI术前使用rhBNP对改善术后心肌灌注研究较少[5]。本研究拟探讨术前使用rhBNP对急性心肌梗死病人PCI术后心肌灌注的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月—2016年10月急性心肌梗死病人90例，根据随机数字法分为rhBNP组和对照组。纳入标准：符合AMI诊断标准[6]，并经冠脉造影确定前降支狭窄；左主干正常，回旋支及右冠状动脉狭窄率lt; 50%；出现症状到医院就诊时间在12 h以内；获得病人知情同意。排除标准：合并严重心脏瓣膜病变病人；合并心肌病病人；合并免疫性疾病病人；既往曾行PCI治疗病人；治疗前合并严重肝、肾功能不全；对rhBNP过敏病人；合并心源性休克的病人。

本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 所有纳入研究病人均行标准抗凝和抗血小板规范治疗，必要时给予强心利尿处理。药物使用方法：rhBNP组病人行PCI术前先给予静脉输注rhBNP(新活素，成都诺迪康生物制药，国药准字：S20050033)，负荷量为1.5 μg/kg，随后以0.007 5 μg/(kg·min)为起始剂量静脉泵点，保证收缩压≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)前提下，调整维持剂量范围为0.007 5 μg/(kg·min)～0.020 0 μg/(kg·min)，使用时间为72 h。对照组基本治疗上给予静脉使用硝酸甘油(山西康宝，国药准字：H14022197)。

1.3 检测和评估指标 所有病人入院后和术后第1天每2 h和术后3 d内每12 h抽取静脉血行心肌酶测定。使用自动生化分析仪测定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)，检测术后3 d内CK、CK-MB和cTnI峰值。通过冠脉造影采用心肌梗死溶栓血流分级(TIMI)血流分级：0级，无灌流；Ⅰ级，微灌流；Ⅱ级，部分灌流；Ⅲ级，完全灌流评估PCI术前和术后的心肌灌注情况。所有病人进行至少3个月随访，PCI术后3个月采用ECT通过MIBI标记99mTc 放射性同位素评估心肌梗死面积；采用Killip分级对所有病人心功能和疗效进行评估，Killip分级改善2级或以上为显效，改善1级为好转，无变化为无效。

2 结 果

2.1 两组病人一般资料比较(见表1)

表1 两组病人一般资料比较

2.2 两组病人疗效及心肌灌注情况比较 两组病人治疗后总有效率，术前及术后TIMI分级比例比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。rhBNP组病人心肌梗死面积显着小于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.01)。详见表3。

表2 两组病人疗效及心肌灌注情况比较

2.3 两组病人心肌酶情况比较 rhBNP组术后3 d内CK、CK-MB、和cTnI峰值均显着低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。详见表3。

组别nCK峰值mol/LCK-MB峰值mol/LcTnI峰值μg/LrhBNP组451348.2±339.4126.2±71.212.4±3.6对照组 451657.8±346.5181.2±68.016.1±3.1t值-4.282-3.745-5.224Plt;0.01lt;0.01lt;0.01

3 讨 论

目前AMI已成为严重影响我国中老年人健康的疾病之一，其直接病人心功能的进一步下降，甚至病人死亡[7]。有研究表明，病人发生AMI后通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)引起血液中B型钠尿肽(BNP)浓度显着升高[8]。同时，AMI后引起心脏室壁张力增加，从而扩大心肌梗死区面积，严重影响心肌灌注[9]。进一步研究表明，发生AMI后BNP可快速释放入血，从而保护缺血心肌[10]。rhBNP的临床应用较局限，治疗心脏衰竭取得良好的临床效果，在扩张心脏血管同时，减轻心脏周围负荷，增加心输出量，同时具有抑制RASS系统作用[11]。关于rhBNP在AMI动物模型中研究已证明可改善心脏循环，减少AMI后心肌坏死[12]，但其具体对AMI后心肌灌注的影响研究较少。

本研究比较rhBNP和硝酸甘油在PCI围术期应用效果及其对术后心肌灌注的影响。两组病人PCI术前发病到PCI时间和LVEF比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)；两组病人各项心肌酶指标峰值比较，差异有统计学意义(Plt;0.01)。CK、CK-MB和cTnI是反映心肌坏死的敏感指标，且其峰值间接反映心肌损伤程度。使用硝酸甘油可扩张冠状动脉，改善心肌灌注和循环；rhBNP除了具有直接扩张冠状动脉血管和增加冠状动脉血流量外，其与缩血管神经激素形成对抗性调节，循环系统发挥应激反应[13]。两组病人总有效率和术前术后TIMI分级比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)；rhBNP组病人心肌梗死面积显着少于对照组(Plt;0.01)，rhBNP通过激活心肌细胞膜上的特异性利钠肽受体[14]，使心肌细胞内cGMP显着升高，减少心肌细胞对缺氧状态应激，提高对心肌细胞对缺血缺氧的耐受，达到保护心脏目的，减少AMI所致心肌梗死程度和范围[15]。由于本研究纳入样本量较少，缺乏较长时间随访，因此rhBNP在AMI行PCI术的应用效果需要进一步深入研究。

综上所述，rhBNP能减少急性心肌梗死行PCI术的病人心肌损伤，改善心肌灌注和缩小心肌梗死面积。

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2017-04-30)

(本文编辑 薛妮)

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.021

1672-1349(2017)20-2581-03

新疆维吾尔自治区心脑血管病医院(乌鲁木齐 830011)，E-mail：chengjuanxv@163.com

信息：程娟.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死病人PCI术后心肌灌注的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(20)：2581-2583.