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王强主任医师系天津中医药大学研究生导师，从医二十余载，擅长中西医结合治疗心血管疾病，尤其在冠心病、高血压、心力衰竭等方面有着丰富的临床经验。 在临床上王老师注重治法，精于用药，善于辨证、辨病结合，数法并用论治眩晕，其治疗上多从风、痰、瘀着手，熄风化痰祛瘀，每获良效。现就王老师运用熄风化痰祛瘀治疗眩晕验案1例的临床经验总结如下。

1 眩晕的病因病机

在中医内科学中，眩指眼花或者眼前发黑，晕是头晕，甚者感觉自身或外界景物旋转，因二者常并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目自止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状[1]。

中医认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素相关。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”[2]可见眩晕的发病与肝的关系密切。病因主要有情志、饮食、体虚年高、跌扑损伤等方面。病理变化不外乎虚实，虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风火痰瘀扰乱清窍。王老师认为眩晕多虚多瘀，常以虚为本，但临床上多见虚实夹杂，多表现为肝肾亏虚兼见风、痰、瘀，如《景岳全书·眩运》云：“无虚不能作眩”，《丹溪心法·头眩》云：“无痰则不作眩”[3]。

2 临床辨治验案资料

病人，男，79岁，2006年6月初诊。主因“头晕、头胀间作10余年，加重1周”来诊。病人10余年前无明显诱因出现头晕、头胀，无明显头痛、黑蒙、恶心、呕吐，无语言、肢体活动障碍，血压最高达180/70 mmHg，考虑“高血压病”，规律服用苯磺酸氨氯地平片(安内真)62.5 mg，每日1次；波依定5 mg至今，症状尚平稳，血压控制在(130～140)/(70～80)mmHg。1周前病人情绪激动后自觉头晕、头胀较前明显，服药后症状未见明显缓解，血压为(150～160)/(90～100)mmHg，来诊。现病人头晕、头胀，偶发视物旋转、冷汗出，时感胸脘部满闷不舒，心烦易怒，双下肢乏力，易疲劳，偶感口干、口苦，纳尚可，寐欠安，二便调。舌紫暗，苔薄黄，脉弦滑。

西医诊断：高血压Ⅲ(很高危)、冠心病、经皮冠状动脉介入(PCI)术后、心绞痛、心功能Ⅱ级、2型糖尿病、轻度脂肪肝、局限性肺气肿。中医四诊合参，辨病为眩晕病，证属肝阳上亢、痰瘀互结证，治以育阴潜阳、熄风化痰祛瘀，予自拟用平肝熄风汤加减，组方：天麻10 g，钩藤10 g，熟地黄15 g，牛膝15 g，粉葛15 g，茯苓15 g，丹参20 g，清半夏10 g，生黄芪15 g，陈皮12 g，川芎15 g，醋延胡索15 g，郁金10 g，柴胡12 g，盐杜仲15 g，槲寄生15 g，白术10 g，黄芩12 g，砂仁12 g。上方3剂，日1剂，清水煎400 mL，分早、晚两次空腹温服。 二诊：病人诉头晕、头胀较前好转，血压控制在(130～140)/(70～85)mmHg，仍感口干、口苦、乏力，遂于原方中加入黄连6 g以清热泻火、党参12 g补中益气，兼可祛痰。予汤药5剂。

三诊：病人诉已无头晕、头胀等不适，口干苦、乏力等较前明显好转。

按：病人年事已高，病情复杂，患有高血压Ⅲ(很高危)、冠心病、PCI术后、心绞痛、心功能Ⅱ级、2型糖尿病、轻度脂肪肝、局限性肺气肿，症状繁多，表现为头晕、头胀间作，偶有视物旋转，时感胸脘部满闷不适，心烦易怒，双下肢乏力，易疲劳，偶感口干、口苦。

肝为刚脏，体阴而用阳，性喜条达而恶抑郁，病人患病日久，平素性情急躁、喜食肥甘，导致肝失条达、脾失健运。肝藏血，主疏泄，调畅气机；脾主运化，主升清。脾胃的正常运转有赖于肝的疏泄调达，脾为后天之本，土生万物，脾失健运，脾土侮肝木，影响肝的正常疏泄，肝脾之间相互为用，互为依赖，脾升胃降与肝脏的疏泄功能共同维持着气机的正常运行。肝失疏泄，则肺失肃降，脾失健运，肾失开阖，三焦气化不利，水湿内停，聚而为痰；气为血之帅，肝失疏泄，气机不利，气滞血瘀；肝失疏泄，肝阳升发太过亢而为风，风痰瘀相互交结，既是病理产物，又是致病因素。王老师认为，病人肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳上亢，兼夹风、痰、瘀，则发为眩晕。

方中天麻入肝，功能熄风定惊，甘润不烈作用平和；钩藤清热平肝、熄风定惊；半夏化痰熄风，功同白术、陈皮健脾益气燥湿；茯苓利窍去湿、导浊生津；黄芩清热泻火，使肝经之热不致上扰；熟地黄滋补肾阴，牛

膝、杜仲、槲寄生滋补肝肾以平肝之逆，可谓标本兼治；由于病久，病人则可有血瘀，同时痰生则气机阻滞，瘀血内生，则兼见胸脘部满闷不适，遂于方中加入丹参活血止痛，砂仁散结下气，配以川芎、延胡索理气止痛；病人平素性情急躁，故配以郁金、柴胡行气宽胸解郁，生黄芪益气健脾，气血同调，增强活血化瘀之功，使气血调达；方中加入粉葛，其解肌升阳、生津止渴，兼顾病人消渴之疾。诸药合用，共奏平肝熄风、化痰祛瘀之效。

且经现代药理研究表明，半夏、天麻、黄芪、茯苓、川芎、丹参有镇静作用，天麻、白术、陈皮、川芎、丹参降低血管阻力，扩血管，增加脑血流量，川芎、丹参、白术有抗血小板凝聚，保持血流通畅的作用[3]。故以本方治疗眩晕，临床中可取得较满意疗效。

3 讨 论

眩晕在临床上多见虚实夹杂证，在固本的基础上，应同时兼顾熄风、化痰、祛瘀，往往能获满意疗效。临证时，王老师注重辨病、辨证相结合，根据病人的症状对遣方用药灵活变通，如失眠多梦，则加用酸枣仁、珍珠母、龙骨，一补一平一敛以安神；若自觉“项背强几几”，则加入细辛、葛根通经脉；若觉口苦、口干甚，则加入麦冬、黄连以养阴清热生津[4]。