失眠，即不寐，是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间深度及消除疲劳作用不足为主的一种病症，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不醉，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常严重影响人们的生活质量及健康。目前，随着生活节奏的逐步加快，人们的工作、生活压力逐渐增加，从而造成越来越多的人被失眠所困扰。根据2002年全球失眠调查显示，有43.4%的中国人在过去1年中曾经历过不同程度的失眠[1]。失眠作为一个慢性病程，受到情志、饮食、劳倦等多方面因素影响，其治疗的手段也越来越受到大家的关注。
现代西医对于失眠的治疗主要靠药物治疗，比如巴比妥类、苯二氮卓类、非苯二氮卓类、抗抑郁药及抗组胺药等。这些虽有一定疗效，但长期应用仍会产生依赖性或副反应，且病人所承受的经济压力较大。因此，充分发挥中医的特色与优势，对于提高失眠的中医临床治疗水平具有重要的现实意义。中医外治法是中医学的重要组成部分，与西药相比，该方法具有简、便、廉、验等特点，且副作用少。中药足浴防病治病，属于中医外治法之一。目前我国对中药足浴治疗失眠的研究还处于探索阶段，本研究通过对现代文献进行归纳分析，初步揭示足浴治疗失眠的用药规律。
1 资料与方法
1.1 资料来源 全面检索中国知网(CNKI)和中国生物医学文献数据库、万方数据库，时间：1990年1月—2017年4月。采用主题词“失眠”“不寐”组配“足浴”“沐足”“浴足”等副主题词，在全部文献范围内进行模糊检索，初步获取相关文献。
1.2 文献选择标准
1.2.1 文献纳入标准 中医或中西医结合治疗失眠涉及足浴用药的临床报道、临床研究文献，且疗效在80%以上；文献须有明确的药物组成。
1.2.2 文献排除标准 ①动物实验研究、综述类文献、药理学研究、理论探讨类文献、护理类文献、临床检验研究、死亡病例和并发症研究文献；②重复发表的文献，仅取1篇；③采用足浴或自拟方而无具体药物组成的文献；④非中药足浴途径治疗失眠的文献。
1.3 统计学处理 用Excel 2003录入和整理数据并进行逻辑校对，采用SPSS 19.0统计软件对药物药类、归经进行频次频率分析。
2 结 果
2.1 文献检索结果 共检索到文献71篇，符合纳入标准的合格文献共57篇。涉及中药共101味，出现总频次433次。
2.2 文献中所用中药概况 57篇文献所用于治疗的中药共计101味，使用频次共433次，依据《中药学》中各论的分类原则，中药分类以养心安神药、活血化瘀药、补益药为主，使用频率分别为27.48%、16.63%、11.09%，详见表1；具体药物使用以夜交藤为首，使用频率为8.31%，其次为酸枣仁(6.47%)、合欢皮(5.08%)、丹参(4.85%)、远志(4.39%)，详见表2；中药归经以肝、心、肾经为主，使用频率分别为25.91%、23.30%、10.96%，详见表3。
表1 57篇文献中使用中药分类频率分析
表2 57篇文献中使用频率前15味的中药频率分析
表3 57篇文献使用中药归经频率分析
3 讨 论
3.1 失眠的病因病机 失眠(不寐症)，中医又称“不得卧”“目不瞑”。中医论不寐症，属阳不交于阴，病位在心，同时与肝、脾、胃、肾等脏腑关系密切。清·林佩琴《类证治裁·不寐》所言：“阳气自动而之静，则寐；阳气自静而之动，则寤”。《灵枢·邪客》篇：“厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”认为若邪气客于机体，使脏腑气机紊乱，卫气不能入于阴分，“阳不入阴”，则不寐。《类证治裁·不寐》云：“阳气自动而之静， 则寐；阴气自静而之动， 则寤。不寐者，病在阳不交阴也。”可见“阳不交阴”是引起失眠的根本机制。《景岳全书》云：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”《济生方》曰：“惊忧思虑，气结成痰，留蓄心包，怔忡惊惕，痰逆恶心，睡卧不安。”说明惊忧思虑等情志过度，可导致气结，气结不能化湿，聚湿则成痰，痰可蓄于心包，神明受扰以致睡卧不安。《类经·不得卧》亦云：“凡五脏受伤，皆能使卧不安”。可见脏腑失调，是失眠的重要病机。 古代医家认为失眠多由外邪、情志、饮食、体质、劳逸等引起。失眠病机总属阴阳不交、营卫不和、气血失调，与心、肝、胆、胃、肾等多个脏腑相关，其病理因素涉及痰、火、湿、寒、食、瘀等。
3.2 中药足浴治疗失眠的机制 中药足浴治疗失眠的机制主要有以下5个方面：①足浴可以通过热水的温度作用促使足部的毛细血管扩张，更多的血液流向下肢的末梢血管，大脑血流量相对减少，产生困倦感。同时，血液循环加快，改善新陈代谢，消除疲劳，提高睡眠质量[2]。②沐足时温热刺激可增加足部皮肤通透性，加快足部微循环，从而加速药物的透皮吸收，增加药物的血液浓度。③足部存在各种反射区与人体的各个脏腑器官相对应，人体脏腑器官的生理病理信息都可以客观存在于足部反射区上，通过对这些反射区进行适当刺激，可以达到疏通经络、调和气血、平衡脏腑的作用。④足部与全身所有脏腑经络均有密切关系，魏毅[3]认为足底位于人体最下部，为足三阴经起始部位，足三阳经亦循行足底，刺激足部穴位可更好地调整阴阳，疏通经络。⑤涌泉穴为全身俞穴的最下部，是肾经的首穴，刺激涌泉穴可使心肾相交，从而宁心安神。
3.3 中药足浴治疗失眠的临床实践 长期的临床实践显示，中药足浴治疗失眠有着其特有的优势，临床医师运用自拟方或经方对失眠病人行足浴治疗，均能取得较好的疗效。如高亚清[4]在养心安神药物足浴治疗失眠病人34例疗效观察中，治疗2周后，中药治疗组睡眠时间明显长于对照组。唐连婷[5]运用中药足浴治疗失眠病人45例，治疗2周后，降压总有效率93.3%。通过回顾文献，可以发现在常规治疗的基础上辅助中药足浴治疗，可显着提高治疗的有效率。
3.4 中药足浴治疗失眠的用药规律分析
3.4.1 中药足浴治疗失眠中药分类规律分析 由表1结果显示，足浴治疗失眠用药以养心安神药、活血化瘀药、补益药为主，使用频率55.20%。养心安神药中以甘润滋养的安神药物为多见，加上补益药，而矿石类重镇安神药则用之较少，可表明失眠治疗中极其注重固养正气，由此可推断临床中失眠以虚证为多。《素问·评热病论》言：“邪之所凑，其气必虚。”现正气不足，无力抵抗邪气，邪气入侵；或正气不足，导致脏腑功能紊乱，气血津液运化失常，阴阳失衡，邪气内生，而正气己亏无以制邪，邪盛正衰，发为失眠。活血化瘀药出现频次居第2位，说明瘀血内停也是诱发本病的重要原因。王清任《医林改错》曰：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方(血府逐瘀汤)若神。”可见从瘀论治失眠也可获较好疗效。从瘀论治的失眠病人多是一些久治不愈的顽固性病人。从疾病发展的机制上讲，各种病理情况都可导致血瘀，如气虚、血虚、气郁、痰湿等，而这些情况也都是导致失眠的病理基础，因此，血瘀既是长期失眠的病理产物，也是失眠症长期不愈的重要原因。
3.4.2 中药足浴治疗失眠中药频次规律分析 由表2结果可见，足浴治疗失眠使用药物频次排在前5的有夜交藤、酸枣仁、合欢皮、丹参、远志。夜交藤，味甘性平，归心、肝经，有养血安神、祛风通络之功效，适用于阴虚血少之失眠多梦、心神不宁等症。《本草正义》中指出：“夜交藤……今治以夜少安寐，盖取其能引阳入阴耳。”失眠症的治疗主取夜交藤补养阴血之功，阴足可纳外阳，血旺可养心神，阴阳平和，神安而寐。现代医学研究证明夜交藤相对于安定对大鼠的催眠作用更明显，并出现明显的慢波睡眠潜伏期缩短。酸枣仁，味甘酸性平，归心、肝、胆经，有养心益肝，安神，敛汗之功效。本品酸甘化阴，入心、肝经，可养心、肝之阴，益心、肝之血，从而使心神得养，肝体柔和，阴阳得以相交，神安而寐，以此提示在失眠的治疗中注意滋养心肝。《本草经疏》言酸枣仁“专补肝胆，亦复醒脾”，行胆气则心神得安，卧睡得宁；炒香入脾又可醒脾益气，脾气健则运化有力，化痰有源，痰浊消则神魂归位，卧睡安宁。丹参属活血化瘀类药，味苦性微寒，归心、肝经，有活血调经，凉血消痈、清心安神之功效，《神农本草经》中指出：“主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚，破症除瘕，止烦满，益气。”现代药理研究证实，丹参具有明显的镇静作用。远志味苦、辛，性微温，归心、肾、肺经，有宁心安神，祛痰开窍，消散痈肿之功效。《滇南本草》言远志：“养心血，镇惊，宁心，散痰涎。”《药品化义》中指出：“远志，味辛重大雄，入心开窍，宣散之药。凡痰涎伏心，壅塞心窍，致心气实热，为昏聩神呆、语言蹇涩，为睡卧不宁，为恍惚惊怖，为健忘，为梦魇，为小儿可客杵，暂以豁痰利窍，使心气开通，则神魂自宁也。”可见远志不仅能养心血而安心神，还能豁痰利窍而开心气，安心神。
3.4.3 中药足浴治疗失眠药物归经规律分析 由表3结果显示，治疗失眠药物的归经以肝经、心经、肾经为主。其中肝经、心经频数接近。心主神明，神安则寐，神不安则不寐。再者，心主血脉，即心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用，而一切神志活动，都离不开血气的充养。可见心的功能失调与失眠的发生息息相关。肝脏亦与失眠关系密切，首先，许叔微言平人“卧则魂归于肝，神静而得寐”；其次肝藏血，神魂又仰赖阴血的充养；再者肝主疏泄，可畅达气机，气又能运血、行津，故肝气舒可行血使其无疲滞，布津使之无法聚湿而成水生痰。肾之阴阳，为五脏阴阳之本，肾与失眠关系密切，《类证治裁》所谓“阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤，不寐者，病在阳不交阴。”而肾阴肾阳为脏腑阴阳之根本，假如肾之阴阳亏虚，或二者不平衡协调，机体“阴平阳秘”的状态打破，从而导致失眠的发生。因此，心肝肾三脏直接影响着人睡眠的正常与否。综上所述，中药足浴治疗失眠用药以养心安神、活血化瘀为主，同时应标本兼顾，注意补虚扶正，以期达到良好的临床效果。
