刘云飞,廖敏蕾,高明喜
慢性心力衰竭是由于各种因素引起的心肌损伤及心肌结构和功能改变,而导致心室泵血或充盈功能低下[1]。随着我国社会人口老龄化的加剧,慢性心力衰竭病人总数及发病率逐年上升,严重影响病人身体健康及生活质量[2]。康复运动锻炼是治疗慢性心力衰竭的重要途径,可以改善病人的心脏功能,减少心肌损伤,高压氧具有抑制血小板聚集的作用,可明显改善病人心功能[3]。康复运动主要可以减少心肌耗氧量、扩张血管及降低心脏前负荷,进而改善慢性心力衰竭导致的心肌缺血状态[4-5]。本研究旨在探讨高压氧联合康复运动对慢性心力衰竭病人糖化血红蛋白变异指数(haemoglobin glycation index,HGI)及呼吸功能、心功能的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究纳入293 例慢性心力衰竭病人作为研究对象,因转院、搬家等原因脱落13 例,其余280 例随机分为治疗组与对照组,每组140 例。两组性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。病人及家属已签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准:①符合《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[6]中慢性心力衰竭的诊断标准;②年龄18～76 岁;③纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅰ～Ⅲ级,左室射血分数(LVEF)≤49%;④病人意识清楚能完成本研究;⑤心功能依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[7]评定为B 级。排除标准:①有高压氧及康复运动治疗禁忌证者[8];②3 d 内体重增加＞1.8 kg;③NYHA 心功能分级Ⅳ级;④下壁慢性心力衰竭及束支传导阻滞;⑤仰卧位时静息心率≥100次/min;⑥有严重脑、肝、肾、肺等器官组织疾病及造血系统疾病。
1.3 治疗方法 两组病人均进行常规调脂、抗凝、改善心肌代谢等常规治疗,低盐饮食,卧床休息。对照组给予康复运动治疗,即:①根据病人的实际恢复情况,逐步调整康复运动计划。同时督促病人家属陪同避免发生事故。②康复医生应指示病人进行约5 min 的上肢功能恢复培训和跑步机培训,然后安排病人进行约20 min 的有氧运动训练,最后指导病人开始约5 min的恢复训练。③指导病人适当行走,逐渐将运动时间从5 min 增加到10 min,每2 min 休息1 min,慢慢增加锻炼时间。随着病人临床症状的改善,适当协助病人进行其他健身训练,将简单的锻炼方法转化为耐力练习,如慢跑、排球等,保持锻炼时间适中,减少长期锻炼以免增加病人心脏负荷,每周训练次数不超过5 次,连续2 周。治疗组在对照组基础上实施高压氧治疗,即维持压力0.10～0.12 MPa,持续吸氧60 min,每日1次。若病人出现持续昏迷则选择压力为0.12 MPa 持续吸氧60 min,每日2 次,连续治疗14 d。
1.4 观察指标 ①呼吸功能:记录病人的肺功能恢复情况,包括无氧阈摄氧量、无氧阈强度。②血流动力学指标测量:治疗前后采用GE 彩色多普勒便携式超声诊断仪,探头频率为3.5 Hz。病人取平卧位,依次测量心舒张末期容积指数(GEDVI)、左心室收缩末期容积(LVESV)、LVEF。③心功能:病人治疗前、治疗1 周后及治疗2 周后使用无创血流动力学监测仪检测心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、每搏输出量指数(SI)、左室每搏做功指数(LVSWI)、左室做功(LCW)。④HGI 测量方法:根据糖化血红蛋白(HbA1c)和空腹血糖(FPG)做简单线性回归分析,得到预测HbA1c 的回归方程,HGI=实际HbA1c-预测HbA1c。
1.5 统计学处理 采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理,将数据录入计算机数据库中,并经第2 人核对修正,以确保资料的完整性和准确性。符合正态分布的定量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验或重复测量方差分析;定性资料以例数、百分比(%)表示,采用Fisher 确切概率检验、χ2检验或秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 一般资料比较 两组性别、年龄、体质指数、NYHA 心功能分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。
表1 两组一般资料比较
2.2 两组HGI 及呼吸功能指标水平比较 治疗前,两组HGI、无氧阈摄氧量、无氧阈强度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,治疗组HGI 低于对照组,无氧阈摄氧量及无氧阈强度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。
表2 两组HGI 及呼吸功能指标水平比较(±s )
表2 两组HGI 及呼吸功能指标水平比较(±s )
组别 例数 HGI(%)治疗前 治疗后无氧阈摄氧量(mL/min)治疗前 治疗后无氧阈强度(METs)治疗前 治疗后对照组 140 2.45±0.10 1.23±0.27 762.24±50.25 859.34±63.25 2.23±0.57 2.73±0.57治疗组 140 2.46±0.12 0.45±0.13 761.33±50.24 907.73±92.24 2.14±0.53 3.37±0.53 t 值 -0.757 30.798 0.152 -5.119 1.368 -9.729 P 0.449 ＜0.001 0.880 ＜0.001 0.172 ＜0.001
2.3 两组心功能指标水平比较 治疗前,两组心功能指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组CO、CI、SV、SI、LCW比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。
表3 两组心功能指标水平比较(±s)
表3 两组心功能指标水平比较(±s)
与对照组同时间比较,①P ＜0.05。
组别 例数 时间 SV(mL)CO(L/min)SI(mL/m2)CI[L/(min·m2)]LCW(kg·m)LVSWI[g/(min·m)]对照组 140 治疗前 67.30±3.23 4.27±1.14 37.34±3.25 2.25±0.62 2.23±0.57 41.67±10.24治疗1 周后 68.30±3.22 4.37±1.20 37.73±2.24 2.27±0.31 2.27±0.53 41.93±12.26治疗2 周后 76.76±7.15 5.45±1.15 42.75±5.26 3.57±0.16 3.30±0.23 47.27±12.14 F 值 112.663 31.619 63.149 339.143 167.557 7.446 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.007治疗组 140 治疗前 69.34±1.25 4.25±0.82 38.23±3.57 2.67±0.24 2.36±0.15 40.45±2.15治疗1 周后 89.00±1.24① 5.27±0.31① 43.24±3.53① 3.23±0.26① 3.15±0.26① 47.17±2.16①治疗2 周后 78.75±7.22① 5.83±0.10① 43.75±0.24① 3.77±0.07① 3.34±0.53① 47.23±2.26①F 值 525.206 247.296 110.497 697.617 218.410 3.926 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.021
2.4 两组血流动力学指标比较 治疗前,两组血流动力学指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组LVESV、GEDVI、LVEF 均较治疗前明显改善,且治疗组明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表4。
表4 两组血流动力学指标水平比较(±s)
表4 两组血流动力学指标水平比较(±s)
与本组治疗前比较,①P ＜0.05。
组别 例数 LVESV(mL)治疗前 治疗后GEDVI(L/m2)治疗前 治疗后LVEF(%)治疗前 治疗后对照组 140 52.74±3.23 50.97±6.14① 1.24±0.25 0.91±0.02① 42.35±2.57 49.67±3.24①治疗组 140 52.75±3.22 48.83±6.10① 1.25±0.24 0.77±0.07① 42.34±2.53 51.23±3.26①t 值 -0.022 2.473 -0.158 10.533 0.028 -3.394 P 0.983 0.014 0.875 ＜0.001 0.978 0.001
3 讨 论
研究表明,康复运动疗法可以改善病人的心脏功能,减少心肌损伤,在实际治疗过程中要根据病人病情的实际发展以及心功能制定简单、适当的康复运动方案[9]。康复运动疗法可有效改善病人骨骼肌毛细血管和骨骼肌线粒体氧化酶活性,增加肌肉纤维,提高骨骼肌氧化酶活性,从而提高病人骨骼肌的耐力和力量[10]。高压氧对冠心病慢性心力衰竭具有独特的治疗机制与作用[11]。大量研究表明,高压氧可以通过减少低密度脂蛋白的氧化、促进侧支循环形成、增加内皮源性氧化氮的合成及改善血液流变学等作用有效减少慢性心力衰竭病人不良心血管疾病的发生,改善呼吸功能及心功能[12-13]。
本研究观察了高压氧联合康复运动对慢性心力衰竭病人HGI、呼吸功能及心功能的影响,结果显示,治疗后,治疗组HGI 明显低于对照组,无氧阈摄氧量及无氧阈强度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,治疗组SV、CO、CI、SI、LCW、LVSWI 均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示高压氧联合康复运动治疗可以改善慢性心力衰竭病人的呼吸功能及心功能。在慢性心力衰竭病人中,梗死的血管血流量突然减少或完全中断,导致氧气供应不足,有氧代谢受损,心肌能量不能依赖脂肪酸、乳酸和葡萄糖的有氧代谢,继而细胞受损坏死,心肌收缩乏力,心脏输出功能下降[14]。如果能尽快给予高压氧治疗,血液中的物理溶解氧量可以迅速增加,使心肌细胞获得氧来维持其功能,从而修复受损的心肌细胞[15]。
本研究治疗后两组LVESV、GEDVI、LVEF 均较治疗前明显改善,且治疗组明显优于对照组。说明高压氧联合康复运动治疗能增加心肌中氧的扩散距离,使缺血和缺氧性低氧心肌能获得氧并快速进入有氧代谢,增加心肌收缩性,加快心脏功能恢复,缩短治疗时间,有利于减少梗死面积,改善心脏功能[16]。高压氧联合康复运动治疗心肌梗死病人的机制为:病人吸入纯氧,增加血液中氧气的物理溶解,从而使体内获得高浓度的氧气,不仅有利于缺血和受损心肌的早期恢复,而且可明显改善正常心肌的生理功能,有利于心脏功能的早期恢复,且安全可靠[17]。
本研究存在一定局限性:所选样本均来自本院,纳入及排除标准存在一定的主观性,且样本量较小,研究结果可能不具有普遍性;未能深入研究长时间随访慢性心力衰竭病人临床治疗效果。
综上所述,高压氧联合康复运动治疗可以改善慢性心力衰竭病人的呼吸功能及心功能,提高临床疗效及安全性,对临床治疗冠心病慢性心力衰竭具有一定的参考价值。
