优秀游泳运动员尺骨鹰嘴骨折术后康复训练1例报道

周超彦韩照岐 冯连世 杨红春 季一超

1上海体育学院运动科学学院（上海200348） 2浙江体育职业技术学院3国家体育总局体育科学研究所 4浙江体育科学研究所

尺骨鹰嘴是肘关节的重要组成部分，此部位的骨折是肘关节常见损伤之一，约占全身骨折发生率的1%［1］，骨折后如治疗、康复不当会影响肘关节功能，导致骨折不愈合、关节粘连、关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关节炎等［2］。对于游泳运动员而言，上肢的划水动作需要肘关节的参与，运动时肘关节承受着巨大力量的冲击，尺骨鹰嘴骨折将直接影响上肢的力量和速度。游泳运动员尺骨鹰嘴骨折术后，需进行系统的康复治疗、康复训练及专项力量训练，以便尽早开始专项训练。本文报告1名优秀游泳运动员尺骨鹰嘴骨折术后的康复训练过程，旨在探讨游泳运动员尺骨鹰嘴骨折术后康复训练的最佳方案及规律特点，为游泳运动的医务监督及运动损伤防治提供参考。

1 病例资料

吴某，男，24岁，游泳运动员，国际健将，运动专项为200米蝶泳，个人最好成绩为2008年北京奥运会1分54秒35。吴某于2009年2月14日晚不慎摔倒，导致右尺骨鹰嘴粉碎性骨折。2009年2月16日进行手术，手术过程中将碎骨取出，并进行右尺骨鹰嘴解剖复位，然后再用克氏针及张力钢丝对骨折部位进行固定。骨折术后1周在专科康复治疗师的指导下开始患肢主动伸展及抗阻康复训练。2009年3月23日核磁共振成像（MRI）显示右尺骨鹰嘴骨折线模糊，骨折基本愈合，拟定骨折术后3个月左右拆除骨折部位的克氏针及张力钢丝。至2009年3月27日，吴某患肢康复状况如下：右肘关节活动度为5°至125°左右，抗阻训练承受负荷为健侧上肢的80%左右，右上肢肱三头肌萎缩较明显。

2 骨折术后康复训练过程与方法

患者骨折术后的康复训练过程共包括两部分：（1）患肢的康复治疗及恢复性力量训练；（2）运用专项力量训练的评估指标对患肢及健肢专项力量训练的过程和效果进行有效的控制和评估。

2.1 患肢的康复治疗及恢复性力量训练过程与方法

2.1.1 骨折术后第0～2周

本阶段的康复治疗目的为减轻患肢疼痛及肿胀，功能练习的早期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，故以静力练习为主，选用轻负荷（30RM的训练强度），需重点预防骨化性肌炎、骨性关节炎及关节僵硬。

1.肌力训练方案

（1）张手握拳练习：用力、缓慢、全范围屈伸所有手指，屈10秒，伸10秒，10次/组×3组，组间休息60秒，3～4次/天。

（2）肱二头肌等长训练：手握thera-band训练带，肘关节屈曲90度，10秒/组×10组，2次/天。

（3）肱三头肌等长训练：手握thera-band训练带，肘关节屈曲至最大程度情况下做伸肘等长训练，10秒/组×10组，2次/天。

（4）旋前肌、旋后肌肌力训练：手握thera-band训练棒，静力练习，各10秒/组×10组，2次/天。

（5）肩关节伸、屈，外展、内收训练：手握theraband训练棒，各15RM×2组，2次/天。力量练习的重量根据自身情况调整，不得有明显疼痛，训练强度以轻负荷及静力训练为主。

2.关节活动度训练方案

（1）肩关节练习：在不增加肘部疼痛的前提下尽可能全范围活动肩关节，以避免制动造成肩关节的粘连及肌肉的萎缩，2～3次/天。

（2）腕关节及手部练习：腕关节屈伸、侧偏、旋转、手握拳、伸展及手指对指，2～3次/天。

（3）主动肘关节活动度练习：5～90度范围内主动轻缓无痛的关节活动度练习，在屈伸的终末端维持30秒左右。关节活动度练习后立即冰敷20分钟，以防止肿胀，如感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，2～3次/天。

3.物理治疗方法

从第2周开始，每天一次超短波及超声波治疗，超短波采用脉冲，无热量，15分钟/次；超声波为低能小剂量，脉冲，1MHx，10分钟/次。

2.1.2 骨折术后第3周

本周的康复治疗目的为减轻疼痛，加强患肢活动度及肌力，逐步提高关节灵活性，继续完成第2周的肌力训练方案，周一评估后适当增加训练强度，以无痛且能耐受为度。关节活动度训练方案基本与第2周相同，继续进行肩关节活动练习及腕关节、手部练习。

5度～90度范围内进行主动轻缓无痛的关节活动度练习，在屈伸的终末端维持30秒左右。随疤痕组织生长，本周右肘关节的活动度较上周有所下降，在有疼痛的情况下，做轻柔的被动手法松解，训练后立即进行冰敷。物理治疗方法与第2周相同。

2.1.3 骨折术后第4～6周

本阶段的康复治疗逐渐从等长训练向等张训练过渡，术后第4周开始帮助运动员行右肘关节的被动屈伸，开始时速度为1～2 min做一次屈伸运动，屈、伸时间基本相同，强度以患者能耐受为度，2次/天，10～20 min/次；术后第5周运动员开始系统进行肘关节主动屈伸、前臂旋转和肌力练习，运动量以运动员的耐受情况而定，2～3次/天，10～20 min/次。术后第6周运动员开始下水进行患肢不用力的水中适应性训练，同时辅以肘关节抗阻屈伸和前臂抗阻旋转练习，阻力大小以运动员能耐受、不引起明显痛感为宜，3次/天，20～30 min/次，训练后立即进行冰敷。

2.1.4 骨折术后第7～8周

康复后期继续加大患肢关节力量的训练强度和关节活动度训练范围，采用等速肌力测试系统对运动员的专项力量进行评估和训练，具体方案见表1和表2。

2.2 专项力量训练过程与评估方法

2.2.1 专项力量训练方法的设计

由于运动员骨折术后不能正常进行专项训练，除对患肢进行康复训练外，本研究采用Isomed-2000等速肌力测试系统对吴某躯干肌群、肩关节肌群、肘关节肌群及下肢肌群进行肌力评估和针对性训练，以防止运动员的专项力量出现快速下降。等速力量训练兼顾最大力量与力量耐力练习，各关节60°/s角速度重复练习5～10组，180～210°/s角速度重复练习20～30组。等速力量训练方案一从骨折术后第8周开始实施，持续至术后第26周；等速力量训练方案二从骨折术后第27周开始实施，持续至术后第41周，每周2次，每次1～1.5小时。

表2 等速力量训练方案二

2.2.2 等速力量训练方案的制定与实施

如表1和表2所示：主要针对运动员健肢制定了与200米蝶泳项目节奏特点相吻合的肩、膝、髋关节的屈伸力量耐力训练方案，腰背屈伸、扭转也穿插其中。本训练计划包含出发、转身的蹬伸爆发力训练（下肢环节：臀、股、腓肠肌等）、上肢矢状面屈曲（肱三头肌、三角肌后束、胸大肌、大圆肌等）、上肢额状面屈曲（大圆肌、小圆肌、背阔肌、岗下肌等）、下肢髋关节屈伸（髂腰肌、股四头肌、臀大肌、缝匠肌等）、下肢膝关节屈伸（股四头肌、股二头肌等）、腰背扭转（腹外斜肌、前锯肌、下后锯肌、髂肋肌等）。针对患肢，由于肘关节无法承受较大负荷，以人力施加阻力，训练其患肢肩关节下压力量耐力。

2.2.3 评估运动员专项力量的测试方案

采用Isomed-2000等速肌力测试系统对吴某躯干肌群、肩关节肌群、肘关节肌群及下肢肌群进行阶段性的肌力评估，各关节的测试方案均包括快速（180°/s、210°/s）与慢速（60°/s）两种，其中快速角速度测试重复运动25组，慢速角速度测试重复运动5组，计算各测试指标均值，对比评估左、右侧肢体及不同训练阶段运动员专项力量的变化。

3 康复治疗与专项力量训练效果

3.1 患肢骨折术后0～8周康复治疗效果

在运动员康复治疗过程中，每2周采用肘关节HSS评分标准［3］对患肢进行关节活动功能评估及HSS评分，从表3可见，经过8周康复治疗后运动员患侧肘关节功能的康复效果明显。第0周患侧肘关节重度肿胀，关节运动严重疼痛，活动度15°至95°，肌力：屈肘IV+级，伸肘III-级；第8周患侧肘关节无肿胀及疼痛，活动度-5°至135°，肌力：患侧肘关节屈伸均为V级，运动员右手可做轻缓的划水动作。

3.2 患肢肘关节的专项力量训练效果

将患侧与健侧肘关节等速力量测试指标进行对比，表4显示，术后第26周60°/s患侧肘关节屈肌峰力矩、屈肌平均功率及峰力矩屈伸比显着性小于健侧（P<0.05）；术后第41周60°/s患侧肘关节等速力量与健侧比较无显着性差异。

表3 运动员骨折术后0～8周患肢肘关节活动功能及HSS评分

4 讨论

表4 60°/s测试速度运动员患侧和健侧肘关节等速力量比较（n=5，±s）

表4 60°/s测试速度运动员患侧和健侧肘关节等速力量比较（n=5，±s）

注：患侧与健侧比较，*P<0.05。

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将患侧与健侧肘关节等速力量测试指标进行对比，表5显示，术后第26周180°/s患侧肘关节伸肌峰力矩和伸肌平均功率显着性小于健侧（P<0.05），但屈肌平均功率和峰力矩屈伸比优于健侧；术后第41周180°/s患侧肘关节等速力量与健侧比较无显着性差异。

表5 180°/s测试速度患侧和健侧肘关节等速力量比较（n=25，±s）

表5 180°/s测试速度患侧和健侧肘关节等速力量比较（n=25，±s）

注：患侧与健侧比较，*P<0.05。

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4.1 患肢的康复治疗及恢复性力量训练

吴某于2009年2月14日不慎摔倒导致右肘鹰嘴粉碎性骨折，2月16日手术，虽达到100%解剖复位，但由于此时距离全运会决赛日期已不足一年时间，如何确保患肢完全康复，尽早开始专项训练，争取200 m蝶泳项目卫冕成功，难度巨大。经过周密计划和多方沟通，集多位康复专家的意见，决定于2009年2月23日开始在浙江体育职业技术学院附属体育医院为吴某进行康复治疗。肘关节功能康复训练共持续了8周，分为早中后三期：早期（1～2周）训练以静力性为主，主要有张手握拳训练，肱二头肌、肱三头肌等长训练，旋前旋后肌等长训练；腕关节、肩关节的全范围主动活动，肘关节小范围被动活动；结合小剂量超短波和超声波治疗，消除水肿炎症。中期（3～6周）训练逐渐从静力向等张训练过渡，腕关节、肩关节对抗训练带的抗阻训练，肘关节在支具保护下的抗阻训练；肘关节活动度训练；第6周（3月30日）开始下水，患肢不用力的水中适应训练。后期（7～8周）继续加强力量训练的强度和活动度训练的范围，配戴支具进行慢跑。

患肢的康复治疗及恢复性力量训练注意事项包括：（1）功能练习中存在疼痛不可避免，如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受；（2）肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。肌力的提高是中后期关节功能恢复的关键，必须认真练习；（3）早期关节活动度练习每日只进行1～2次，力求角度有所改善即可，避免反复多次练习，引发骨化性肌炎等严重后果，如活动度长时间（超过2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，并在必要时进行复查；（4）关节活动度练习后立即给予冰敷15～20分钟，如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日2～3次；（5）关节肿胀会持续整个练习过程，直至关节活动度正常、肌力恢复及刺激因素消失才会完全缓解，但必须控制关节肿胀的程度，不可持续增加，如肿胀增加，局部红、肿、热、痛明显，则停止练习，增加冰敷次数，及时处理。

经过康复治疗，运动员右肘关节功能康复效果明显。患肢康复治疗方案的制定与实施较为合理，符合运动员的个人专项特点，为运动员尽早开始专项训练赢得了宝贵时间。

4.2 等速专项力量训练

专项力量训练的目的就是使参与游泳专项运动的肌肉和肌群的力量得到有效发展，并使其在工作上符合游泳专项技术的特点，形成以专项为核心的力量素质系统［4］。等速运动中阻力的大小与肌肉输出的张力相匹配，使得关节在整个活动的任何一点肌肉都能承受最大阻力，因而它较过去常用的等张或等长训练更能调动肌肉潜在的收缩力，更能达到最佳的训练效果［5］，等速肌力训练对于增强运动员的肌肉力量、提高运动成绩以及运动创伤后的肌肉功能的康复都不失为一种较理想的训练方法。为了保证吴某伤后专项力量训练的安全性和针对性，与教练沟通后决定应用等速肌力测试和训练技术对吴某的肌肉功能进行定量测试与训练，为运动员的专项运动能力和运动创伤后的肌肉功能状况提供客观的评价指标。

该运动员的专项力量特点为腰腹肌及下肢肌肉力量素质优秀，而上肢与背肌力量稍差，右肘关节骨折术后一段时期内无法进行专项力量训练，只能承受正常训练强度的50%，针对此状况，决定加强上肢及背肌的针对性力量训练，同时兼顾右上肢的康复性力量训练，预防再次受伤。本研究采用Isomed 2000等速肌力测试系统对运动员的专项力量进行了评估和训练，利用液压等速系统的柔性阻力特性，最大限度地接近水上运动的阻力特点，以“专项化原则、超负荷原则”为指导思想［6］，设计了以200 m蝶泳为主项的专项力量训练方案。从表1和表2可以看出：等速力量训练方案一和等速力量训练方案二各有侧重点，其中方案一的上肢专项等速力量练习所占比例不大，因为术后26周之前运动员的患肢肌力尚未完全恢复至伤前水平，另外运动员也存在一些心理障碍，害怕再次受伤而不敢发力，术后26周肌力测试报告显示60°/s测试速度下，患侧肘关节屈肌力量显着性小于健侧（P<0.05）；180°/s测试速度下患侧肘关节伸肌力量显着性小于健侧（P<0.05），但是峰力矩屈/伸比优于健侧；60°/s和180°/s测试速度下运动员肘关节进行旋内运动，患侧力量小于健侧，提示运动员右肘关节在此运动方向上尚有欠缺；而进行旋外运动时患侧和健侧比较无明显差异。术后第41周60°/s和180°/s测试速度下患侧肘关节等速力量与健侧比较无显着性差异，说明运动员的患侧肘关节力量已恢复至伤前水平。另外，术后26周肌力测试报告显示运动员肩关节60°/s屈 （抬臂）伸（下划）时，左右下划力量对称，左右抬臂时，左侧力量稍弱于右侧；肩关节180°/s屈伸时，情形与60°/s相似，说明运动员右侧肩关节的屈伸力量已经不逊于左侧，可能由于优势侧力量强的影响，右侧抬臂的力量还稍高于左侧。运动员得知患肢力量没有削弱，心理障碍开始消除，不再感觉患肢发不出力。此时，开始为运动员实施等速力量训练方案二，加大了与200m蝶泳专项吻合的上肢力量训练比例，包括肩关节下压、仰泳下压和双臂抗阻上抬等，加强针对性训练后，效果明显，术后41周为运动员再次进行专项力量评估，结果显示：（1）60°/s和180°/s患侧肘关节等速力量与健侧比较无显着性差异；（2）与术后26周时比较，右侧肩关节划水力量比前次强19%；60°/s左侧髋关节伸肌力量提高约7%，120°/s两侧髋关节伸肌力量提高约10%。测试结果说明本研究制定的等速力量训练方案比较适合该运动员的专项特点和身体机能状况，训练负荷的主要构成因素——练习的重量、速度、组、次数与训练间歇时间设计合理，通过等速力量训练，运动员患肢的肌力水平快速恢复至伤前状态，甚至超过伤前状态，专项力量的加强为专项速度的提升打下了坚实基础。该运动员在2009年全运会男子200 m蝶泳比赛中发挥出色，卫冕成功，此时距其受伤骨折仅8个月。

5 小结与建议

优秀游泳运动员与普通人群尺骨鹰嘴粉碎性骨折术后的功能康复方法与程序应有区别，骨折术后早期康复治疗过程中应根据患者的个体差异、训练水平及康复预期结果制定可测性近期目标，及时评估、及时反馈和及时调整康复训练方案。系统的关节功能锻炼、物理治疗及力量训练对患者关节功能的康复具有很大的促进作用，能促使运动员尽早开始专项训练。

［1］赵定麟.骨科学新理论与新技术.上海科技教育出版社，1999.82.

［2］曹荣旗，王维佳.尺骨鹰嘴骨折的研究进展.中国中医骨伤科杂志，2008，16（1）：69-71.

［3］Figgie MP，Inglis AE，Mow CS，et al.Total elbow arthroplasty for complete ankylosis of the elbow.J Bone Joint Surg AM，1989，71:513-520.

［4］代坷，朱志萍.高水平短距离蛙泳运动员专项力量训练方法研究.游泳，2009，（1）：29-32.

［5］崔瑞华，包莺，傅毅.等速肌力训练对膝关节损伤后功能恢复影响的研究.福建师范大学学报 （自然科学版），2004，20（4）：94-97.

［6］JF Bean，DK Kiely，S LaRose，et al.Increased velocity exercise specific to task training versus the national institute on aging's strength training program：Changes in limb power and mobility.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2009，64A（9）：983-991.