谌晓安 王人卫 白晋湘
1 上海体育学院（上海 200438） 2 吉首大学
本文通过图书馆、电子阅览室等资源，计算机检索1995-2011年公开发表的中英文文献。在中国知网输入“体力活动”、“体适能”、“健康”；在国外文摘数据库 PubMed/MEDLINE输入 “physical activity”、“physical fitness”、“health”等关键词，同时采用文献追溯使资料详尽全面，并采用人工筛选的方法获得相关研究文献，包括150余篇国内外相关文献资料、专着5部。在此基础上，本文综述了体力活动不足及静态生活方式的危害，有规律的体力活动、适宜的体适能水平在预防疾病与健康促进中的作用及量-效关系，探讨可能机制，并以美国为例，概括了目前国际上较为一致的体力活动指南，旨在倡导国民建立积极健康生活方式，促进健康，同时为相关研究提供依据。
1 体力活动、健康体适能概念
体力活动（physical activity，PA)指任何由骨骼肌收缩引起的导致能量消耗的身体运动［1］，主要包括职业性、交通性、日常生活体力活动及闲暇时体育锻炼。体适能(physical fitness，PF)指在应付日常工作之余，身体又不会感到过度疲劳，还有余力去享受休闲及应付突发事件的能力［2］，是健康相关（health-related）、技能相关（skill-related）和代谢相关（metabolicrelated）的多方面参数的综合。目前，健康相关体适能是体质研究的重要内容，包括心肺适能(Cardiorespiratory Fitness,CF)、身体成分(Body Composition)、肌肉骨骼适能（Musculoskeletal Fitness）和柔韧性(Flexibility)。体适能的提高有赖于体育锻炼。
随着经济发展和科技进步，人们职业性、交通性及日常生活体力活动逐渐减少，而闲暇时参加体育锻炼较少。体力活动不足与静态活动较多已经成为全球问题，是21世纪最重要的公共健康问题［3］。研究表明，闲暇时无体力活动和低体适能水平与冠心病、高血压、心力衰竭、2型糖尿病、骨关节疾病、癌症等慢性疾病的发生风险及早亡率增加有关［4-8］。美国每年至少有190万人死于体力活动不足［9］。He等对123万中国人进行长达9年的纵向研究，结果表明中国人有6.8%的死亡与体力活动不足有关，体力活动不足已成为中国人群死亡和多种慢性疾病发生发展的重要危险因素之一［10］。同时给社会带来沉重的经济负担，使医疗支出增加。世界卫生组织（WHO）调查推测，2006～2015 年，中国仅因心脏病、中风和糖尿病导致的早亡将损失国民收入5580亿美元［11］。
2 体力活动、静态生活方式与慢性疾病的关系
体力活动不足或静态生活方式是心血管疾病（高血压、高血脂、冠心病、心肌病等）、代谢性疾病（如肥胖症、糖尿病、代谢综合症等）、骨骼肌肉异常(如骨质疏松和骨性关节炎)、某些肿瘤（如结肠癌、乳腺癌等）等慢性非传染性疾病发生发展的共同危险因素［5-9,12-15］。美国有氧运动中心纵向调查数据表明，与其他危险因子发生风险（肥胖2%～3%、吸烟8%～10%、高胆固醇2%～4%、糖尿病2%～4%、高血压8%～16%）相比，无规律运动者冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）发生风险（16%）更高［3］。
上述各慢性疾病之间又相互影响，如高血压、高脂血症及肥胖等已被证实为冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的重要危险因素。肥胖人群(尤其是中心型肥胖)更易聚集较多的慢性疾病及其危险因素，故肥胖者多危险因素的联合作用更应受到重视。肌肉骨骼健康与保持功能独立性、活动性、血糖稳态以及整体生活质量密切相关。
3 体力活动、体适能与健康促进的关系
越来越多的证据表明体力活动及体适能水平对机体产生健康效应。Lee等研究表明体力活动行为改变和死亡发生风险相关［16］。美国一项经过5年追踪探讨体适能水平与死亡率的研究结果显示：一旦抛弃久坐的生活方式，并拥有“普通”体适能水平的人，可以明显降低44%的死亡率。其中，一开始就拥有良好的体适能并持续维持良好体适能的人死亡率最低；一开始没有良好体适能，而且一直没有改善体适能的人死亡率最高［17］。
健康效应依赖于体力活动量（运动强度、持续时间和运动频率的综合），即两者间存在量效关系（Dose-response Relationship）［18,19］。 大致可归纳为以下三种（图1 所示）［18］：A：中小运动量即可使运动不足者的某些健康指标明显改善。B：运动量与肥胖控制、某些疾病死亡率和发病率存在线性关系。C：运动量达到一定水平时才使某些健康指标的改善获得效果。而运动不足或过多均对健康产生不利影响。故体力活动时应同时注意运动量、健康效应与运动损害的平衡点。
3.1 体力活动、体适能水平在干预心血管疾病（CVD）中的作用
关于体力活动、体适能水平在心血管健康中的作用，对冠心病（CHD）的发生风险及早亡率研究比较多。静态生活方式或低的心肺适能水平增加了CHD发生风险和早亡率。积极运动的生活方式或高水平的体适能产生保护效应，减少CHD发生风险，且存在量-效关系。CHD高风险的人参加低-中等强度体力活动，总能耗达到1500 kcal/周使CHD发生风险降低25～50%。在规律运动的基础上，增加强度，可使CHD发生风险降低60%～70%［20］。
通过有计划、有组织、重复的体力活动，可保持和/或提高心肺适能。虽然适宜的体力活动和心肺适能都降低CVD和CHD的发生风险，但Williams的meta分析（包括23个随机控制实验，1,325,004人的追踪调查）表明，体适能和体力活动在CVD和CHD发生风险中显着不同，心肺适能降低所致风险是体力活动减少所致风险的2倍［21］。Ekblom-Bak等对781名男性和890名女性（年龄在20～65岁之间）的调查发现：高体力活动者降低了甘油三酯和动脉粥样硬化胆固醇，高心肺适能水平者则降低了CHD所有危险因子的发生风险。心肺适能每提高一个水平，CHD危险因子“丛集现象”下降50%或更多。与低心肺适能且不积极活动者相比，心肺适能低但高体力活动者CHD发生风险降低50%。体力活动，更主要的是心肺适能水平，降低CHD单一或丛集危险因子（图2所示）［22］。心肺适能和心血管疾病之间有独立的负相关关系［23,24］。
当心肺适能由低水平变为中等水平时，可使心血管病的风险最大程度减少。Erikssen等将体适能水平划分为四分位，体适能最低、最高者与中等体适能者相比，心血管疾病死亡率显着不同。为了得到更严谨的结果，作者建议延长观察时间至少10年以上［25］。Blair报道体适能最低者与最高者相比，CHD发生的风险增加了7～9倍。经过一段时间体力活动，体适能增强者与未增强者相比，CHD发生风险下降了50%，拥有普通体适能基础且经过一段时间保持者和一直低适能者相比，风险下降了78%。并提出了基于年龄变化、不同性别的最低和最佳体适能的运动阈值［26］。
Anderssen等提出无论国家、年龄和性别，儿童时期低的心肺适能水平是心血管疾病危险因子 “丛集”的重要预测因素［27］。而增加体力活动和提高体适能水平可降低儿童时期的心血管疾病危险［28］，并对成年后健康产生持续效应［29］。相对于男性而言，更年期女性体力活动不足和体适能较低导致CVD的发生风险更高。
因此，美国健康与人类服务部 （United States Department of Health and Human Service，HHS） 于2008年提出：除了体力活动，心肺适能水平被列为CHD和CVD发生的独立影响因子［30］。
关于体力活动、体适能水平对心血管疾病危险因子的影响研究主要是控制血压和血脂类型。流行病学调查显示运动（包括有氧运动和抗阻运动）有助于控制血压，且无论男性还是女性，体力活动水平与安静时血压呈负相关［31］。Whelton 等的 Meta分析（包括39个随机对照实验、1418个受试者）发现有氧运动使受试者收缩压和舒张压分别下降了4.84 mmHg（收缩压 95%CI：3.30～6.30 mmHg）和 3.12 mmHg（舒张压 95%CI：2.10～4.14 mmHg）［32］。 与血压正常者相比，参加耐力运动的高血压患者安静时收缩压和舒张压下降更明显（5～7mmHg）。而普通人通过耐力运动或抗阻运动可获得血压中等程度下降 （2～3mmHg），使CHD、心力衰竭发生风险分别降低5%～9%、8%～14%， 使全死因下降 4%［33］。 Tambalis等的Meta分析（包括58个随机对照试验）结果表明，运动可使总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白（LDL）下降，高密度脂蛋白（HDL）增加［34］，而且不同运动方式对血脂的影响不同，抗阻运动对降低LDL水平有积极作用，大强度有氧运动增加HDL，两种方式结合可同时改善LDL和HDL水平。HDL每提高1%可使CHD风险降低3.5%。
Vivian等确定了体力活动与部分心血管疾病危险因子之间的量效关系(如图3)［35］。陈佩杰等研究结果与此类似：每周消耗500 kcal热量可达到控制血脂的目的，每周消耗1800 kcal以上的热量可使血HDL 达到理想水平［36］。
规律体力活动加上其它降低危险因子的措施干预心血管疾病的主要机制可能为：（1）增加脑血流量，改善微循环；（2）降低血压，增加心肌等张机械性或代谢性功能，增加电稳定性；（3）减少身体脂肪，降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白；（4）降低血纤维蛋白原活性，减少血小板聚集［37］。
3.2 体力活动、体适能在干预代谢性疾病中的作用
3.2.1 超重与肥胖
体力活动增加能量消耗，而能量消耗与肥胖呈负相关。体力活动或体适能对超重与肥胖的作用存在量效关系［18,35］。 一次急性运动(40%～70%VO2max，持续15～40分钟)引起能量消耗增加，需 5～40分钟才能恢复到基础水平。当体力活动消耗达到239 kcal/天或1315～1673 kcal/周，并在运动后不额外增加热能或脂肪的摄入量，即不补充运动消耗的能量，引起热能负平衡，可使体重减轻、体脂肪减少［38］。Ross等Meta分析（1966～2000年间的研究，包括31个随机对照实验）发现：平均消耗2200 kcal/周的短期实验组（≤16周），可使体重减少0.26 kg/周，体脂减少0.25 kg/周，即每周能量消耗增加与体重、体脂减少呈线性关系；而平均消耗1100 kcal/周的长期研究组（≥26周），体重和体脂减少均为0.06 kg/周，无量效关系［39］。许多研究认为运动可减少内脏脂肪。Kay等通过Meta分析（1966～2006年间的研究，包括13个随机对照实验和8个非随机对照实验），发现在有代谢相关障碍的受试者中，运动量与内脏脂肪减少无显着相关关系，而对于无代谢障碍的肥胖者，有氧运动可减少内脏脂肪，且要获得显着效果，运动量至少要达到 10METs.h/w［40］。 Dipietro等研究发现随着运动时间延长，体重增长减少，表明规律运动可预防与年龄增长有关的肥胖［41］。
体力活动还可使安静状态下脂肪供能比例增加。其机理与骨骼肌中丙二酸单酰减少有关，从而活化了β氧化途径，加强了游离脂肪酸（FFA）释放到细胞的过程；还可能与骨骼肌细胞膜长链脂肪酸转运器增加有关［42］。
随着分子生物学和基因工程的发展，运动对肥胖基因的作用受到越来越多的关注。瘦素（Leptin）是和肥胖发生发展密切相关的调控因子之一［43］。多数研究认为运动可降低Leptin水平。吴军发等认为，中低强度运动能够显着降低大鼠血清Leptin水平［44］。Klimcakova等对12名肥胖者进行为期3个月的动力性抗阻运动，结果发现受试者的血浆Leptin水平显着降低了21%［45］。究其原因，可能运动时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺（CA）升高，作用于β3-肾上腺素受体，使血中Leptin减少；运动降低机体脂肪含量，减少Leptin分泌；运动也可通过糖皮质激素、肿瘤坏死因子 α （Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α）等下调Leptin水平［46］。但也有不完全一致的研究结果。丛琳等研究发现，中等强度运动能使糖尿病大鼠肥胖基因蛋白含量及其mRNA水平显着增加，Leptin增加［47］。而 Barbeau等通过对 55名 12～16岁儿童少年进行为期8个月的运动干预，结果表明运动导致的Leptin变化与Leptin基础水平及心肺适能变化负相关，心肺适能增加最少者趋向于Leptin增加最多［48］。
研究表明肥胖（尤其是向心型肥胖）直接导致机体处于“慢性炎症反应状态”，TNF-α、白介素-6（Interleukin-6,IL-6）、C-反应蛋白 （C-reactive protein，CRP）明显增加，脂联素（Adiponectin）生成减少，这些改变同一系列疾病，如高血压、血脂异常、2型糖尿病以及动脉粥样硬化等密切相关［49］。规律运动可动员骨骼肌内免疫细胞产生抗炎性、促炎性细胞因子而达到减轻脂肪组织内炎症的效应；还可降低各类肥胖性慢性炎症因子的基础水平。长期运动时这种效应可能被积累［50］。
关于运动减肥，美国运动医学会（American College of Sports Medicine,ACSM）提出的传统方案为：运动强度 60%～90%HRmax或 50%～85%VO2max、20～60分钟/天、≥3天/周。上述运动方案负荷较大，肥胖者不易坚持。因此，美国疾病预防与控制中心(Centrals for Disease Control,CDC)和ACSM联合推荐了新方案：运动强度为3～6 METs、30分钟/天、7天/周［35］。新方案强调中低强度运动，易被肥胖者接受和坚持。
3.2.2 糖尿病
糖尿病是由于各种不同的病因及发病机理引起体内胰岛素缺乏或胰岛素作用减弱而导致机体糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱的一种慢性代谢性疾病，其基本特征是能量代谢异常。胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）是 2 型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM）发病过程中的主要病理生理环节［51］。
队列研究一致表明运动和适宜的体适能使T2DM 的发生风险下降［52，53］，且与运动频率相关。 与未参加运动者相比，每周参加1次、2～4次、5次或以上中等强度运动的女性糖尿病风险分别下降了10%、14%和27%［53］。这是因为运动增加骨骼肌血流量，使葡萄糖跨越肌细胞膜输送增加,提高胰岛素敏感性，缓解胰岛素耐受性，从而预防肥胖和T2DM［51］。
在患者饮食和/或药物控制的基础上采用运动疗法是目前公认T2DM治疗方法之一。研究表明规律运动（主要是有氧运动和抗阻运动）可控制病情，预防并发症的发生发展。Kirk和Mutrie等报道：为期6个月的运动可显着改善T2DM血压、HDL和TG，控制血糖［55］。Mourier对 24 名糖尿病人进行 2 次/周、45 分钟/次、强度为75%VO2max、共8周的运动，结果显示内脏脂肪组织减少了48%，大腿肌肉组织增加了23%，胰岛素敏感性显着提高［56］。王敬浩等报道，经过8周的太极拳锻炼，血浆胰岛素水平没有改变，但胰岛素受体数目，尤其是低亲和力受体数目及结合容量均增加［57］。Ibanez等对9名老年T2DM患者进行为期16周、强度为50～80%最大力量的渐进抗阻练习，结果发现胰岛素敏感性提高了46.3%，血糖下降了 7.1%［58］。
运动降低胰岛素抵抗的量效关系如图1中A所示，即500～1400 kcal/周的能量消耗可大幅度降低其抵抗性，但之后改善速率则缓慢下来［35］。
流行病学研究还表明，长期规律运动对非糖尿病人维持正常血糖和胰岛素的敏感性也有益。运动防治糖尿病的主要机制为：（1）运动增加能量消耗，降低体脂率和血液中FFA，改善脂肪细胞的表达、分泌和/或功能；对神经-内分泌系统也有影响；（2）运动提高胰岛素与其靶器官胰岛素受体的结合力，降低IR，使胰岛素能够更好地发挥作用；（3）运动可改善糖耐量（OGTT）［59］。
3.3 体力活动、骨骼肌肉体适能与健康的关系
骨骼肌肉异常，如骨质疏松、骨关节炎、骨折、结缔组织撕裂、下背痛等，均与体力活动不足和静态生活方式有关。通过体力活动，可提高肌肉骨骼健康，保持功能独立性、活动性、血糖稳态，提高整体生活质量，减少跌倒风险、慢性疾病和早亡风险［6，60-62］，此时不一定伴随心肺适能的明显改善。需要指出的是，提高肌肉骨骼适能对于老年人的健康促进特别重要。
3.3.1 骨质疏松症
骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，致使骨脆性增加而易骨折的一种全身性疾病。骨密度（Bone Mineral Density,BMD）是衡量骨质疏松程度的重要指标，其主要影响因素有：年轻时骨峰值(Peak Bone Mass，PBM)和成年后（特别是老年期、妇女绝经后5～10年)骨质丢失速率。
青春期前期是增加BMD的最佳时期，在此期间进行体力活动，可对骨产生适宜刺激，为一生中较高的PBM提供基础BMD。其后继续运动，对于成年后骨量丢失减少、防治骨质疏松及骨折非常重要［63］。张国海通过对体育专业和非体育专业大学生BMD的比较，结果发现体育专业大学生BMD显着高于非体育专业大学生(P<0.01)，这主要是由于体育专业大学生有系统的运动作为支撑，导致BMD的变化上有别于处于同等生长发育末期的非体育专业大学生［64］。
绝经后，骨丢失速度大约是绝经前的2.5～3倍，并且绝经后最初5～8年内，骨的丢失大约是绝经前的10倍［65］。雌激素补充疗法有利于降低破骨速率，但仍不足以与成骨速率达到平衡。越来越多的研究证实体力活动与绝经后妇女的骨量维持密切相关。因此，绝经后早期采用有效的运动非常必要。Kemmler和Lauber等通过对绝经后早期骨量减少的女性进行为期2年的运动干预，运动内容包括：专门的有氧练习、跳跃、肌肉力量训练来保持脊柱和股骨近侧端骨质。结果表明运动可提高肌肉力量和耐力，减少骨量丢失、腰背痛和降低血脂水平［66］。Kemmler和Stengel等将246名65岁以上老年女性分为运动组和对照组，进行18个月的观测，结果发现运动组腰椎骨BMD增加1.77%（对照组增加0.33%），股骨颈 BMD增加 1.01%（对照组减少1.05%），组间均有显着性差异（P<0.05），间接表明运动可延缓老年人的骨密度丢失，减少跌倒的风险［67］。
体力活动对BMD、骨矿含量的影响与运动方式、项目、强度有关［68］，即通过运动使BMD增加量与骨负重和张力的大小呈正相关。Bonaiuti等的Meta分析（包含18个随机对照实验）结果表明：有氧运动、负重和阻力练习都可以有效增加绝经后妇女腰椎骨密度，与基础水平相比增加1.79%，散步不能增加腰椎骨密度，但可使髂骨密度增加0.92%［69］。而Satoshi等研究显示，步行运动对绝经后妇女的腰椎骨量和骨代谢影响非常小；跳舞和慢跑等低冲击和有氧运动与股骨颈和髋骨的骨丢失相关；进行一定强度的负重训练可提高腰椎骨量［70］。参加体操、举重、篮球等负重和有冲击运动者，其BMD的增加比参加非冲击和负重的项目(如游泳、水球等)者明显。流行病学调查表明，高水平体力活动的女性骨折发生率减少［65］。
运动对骨产生影响的主要机制可能有：（1）运动可促使性激素的分泌，骨组织对甲状旁腺(PTH)的感受性降低，减弱破骨细胞的活动，引起血中钙、磷含量的减少，使机体尿钙排出量减少，并促进钙吸收和骨组织外的钙、磷再利用；（2）增加骨血流量增加，促进骨的形成；（3）通过运动应力影响骨内微电位，通过提高肌力而改善骨密度等。
3.3.2 肌肉力量和耐力
肌肉力量(Muscle Strength)是一块肌肉或肌肉群竭尽全力收缩产生的最大力量。肌肉耐力(Muscle Endurance)是指一块肌肉或肌肉群在一段时间内重复进行肌肉收缩或维持某一固定用力状态的持久能力［2］。二者合称为肌肉适能。良好的肌肉适能能有效地预防骨骼关节肌肉疾病。纵向调查表明拥有高水平肌肉适能者其功能受限程度最少［71］，且慢性疾病发生率较低，也可减少运动损伤的发生。
随着年龄增长，肌肉力量和耐力都会逐渐消退。研究发现，肌肉力量在20～30岁时达到一生中的最高峰，30岁后逐渐降低，65岁时平均肌力约为20～30岁时的80%。通过体力活动，可保持肌肉力量和耐力，减缓其随年龄增长而自然消退的速度［72］。Rhea总结出运动量与最大肌力之间的量效关系：缺乏运动者的训练方案为强度约12RM、4组/次、3天/周；经常训练者的训练方案为强度约 8RM、4组/次、2天/周，可发展最大的肌肉力量［73］。
4 国内外关于体力活动、体适能和健康指南所做的工作
综上所述，不论儿童、青少年、成年人、老年人或特殊人群（孕妇、残疾人、某些慢性非传染性疾患者等），有规律的体力活动和适宜的体适能者，均比缺乏活动者拥有较高的健康体适能，发生残疾和慢性疾病的风险降低，整体生活质量提高。基于健康促进和减少慢性病发生的目的，美国、加拿大、欧洲、日本、中国等均长期关注体力活动与健康，在测试体力活动、评价体适能和制定合理、科学的健康指南等方面做了前瞻性的研究。一致推荐的体力活动指南为：每天进行30min、每周≥5次的中等强度体力活动，是维持健康的最低体力活动量［74］。
以在此研究领域处于世界相对领先水平的美国为例，美国政府一直高度重视体适能研究。1980年，健康、体育、娱乐、舞蹈联盟制定了“与健康相关的体适能测试（the Health-Related Physical Fitness Test）”标准。1985年后，体适能研究重点转向解决健康问题，使之真正为改善健康作出贡献。1988年修改了“与健康相关的体适能测试”标准，建立“最佳体适能（Physical Best）”。1995年美国 CDC和 ACSM 推荐每个美国成年人都应每周大部分时间或每天积累30分钟以上中等强度的体力活动。美国心脏协会（American Heart Association>,AHA）和 ACSM 于 2007年更新了健康成年人(18～64岁)和老年人（65岁以上）体力活动推荐量和体力活动模式。该推荐中，体力活动包括了日常生活活动 （如做饭、购物、散步等）；运动强度以代谢当量（METs）来表示，界定了中等强度有氧运动（3.0～6.0 METs或10级自我感觉量表中达到5～6级，运动中心率明显加快，并持续10分钟以上）和大强度运动（＞6.0 METs或10级自我感觉量表中达到7～8级，运动中呼吸急促，心率持续增加）；应每周进行至少5天、每天至少30分钟的中等强度有氧运动，每周至少2次中-大强度（成年人8～12RM、老年人 10～15RM）的力量训练，针对老年人还应有平衡和柔性练习［35］。2008年发布基于科学数据基础上的《美国人体力活动指南》［75］，是美国联邦政府发布的第一部有关体力活动的全方位指导手册，为美国大众提供了体力活动、体适能和健康指南。其指导方针概括见表1：
表1 三类人群体力活动指导方针一览表
我国体育界以“体质”一词来表达与“体适能”类似的概念。1979年开展了首届全国儿童青少年体质调研，随后 1985年、1991年、1995年、2000年、2005年和2010年相继开展了六次全国大规模儿童青少年体质调研，建立了体质指标体系，探索生长发育、机能、素质和健康规律。成年人体质研究开展较晚，1997年首次进行了全国成年人体质测试。2000年首次开展全国国民（3-69岁）体质监测，建立并完善了国民体质监测系统。2005年、2010年分别开展了第二次、第三次全国国民体质监测。通过这些大规模的监测发现：幼儿 、老年人体质逐渐增强，成年人体质下降，尤其表现在肥胖检出率增加、部分素质下降，城乡人群体质差距增加，地区差异明显，体育人口较少等问题。许多体育科研工作者在体力活动方面做了大量研究工作，为我国政府制定政策、开展全民健身提供了科学依据。但同时也看到，到目前为止，我国政府尚未制定出适合中国人群的体力活动指南，有待于体育科研人员、医学人员和政府继续努力。
5 存在的问题
5.1 关于运动方式
体力活动指南中维持健康的最低推荐标准主要基于有氧运动的相关研究。那么其它运动方式及不同运动方式组合能有什么样的健康效应？如力量训练可提高肌肉力量和骨骼健康，但能否降低某些慢性疾病（如CVD、CHD、T2DM和某些癌症等）的死亡率？日常生活体力活动（如家务劳动）是体力活动的重要组成部分之一，对于那些闲暇时以日常体力活动为主、体育锻炼较少者降低其慢性疾病发生危险和死亡率有无作用？何种类型和运动量的日常体力活动能够产生较大的健康效应？对于某些慢性疾病患者，何种运动方式组合能产生更大的效应？
5.2 关于运动负荷
体力活动指南的制定目的有两方面：一是维持身体健康；二是提高健康水平。虽然体力活动指南提出了维持健康的最低推荐标准，但仍有一些问题需要解决。如不同体适能水平者提高身体健康的运动负荷量是不同的，那么不同运动负荷量应该是多少?鉴于较多人没有完成最低标准，那么低于此标准的体力活动负荷量对身体健康能产生多大作用？高体力活动负荷量能获得多大的额外运动效益？
5.3 关于体力活动影响因素
较多人参与体力活动时未能满足指南推荐的最低标准。那么，在影响体力活动的诸因素（如遗传、环境、社会、经济、文化和个体等）中，不同性别、年龄、种族、体适能水平者的主要影响因素是什么？在健康促进中，不同人群的优先干预措施是什么？
5.4 关于体力活动与运动安全
体力活动过程中，可能发生运动伤病和意外事件（中暑、脱水、休克、受伤等）。因此，应加强相关研究，最大程度降低体力活动中的损伤和意外风险，增强人们运动积极性，使运动促进健康的效应最大化。
6 结语
国内外医学工作者和体育工作者及各国政府在体力活动、体适能与健康促进方面做了大量研究，但是运动方式、运动负荷量、运动影响因素、运动安全、运动效果评价体系、远程实时监控与指导等问题还亟待进一步研究，以期倡导民众建立积极健康生活方式，达到运动健康促进效应最大化的目的。
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