郑旭娟
【摘 要】目的 探讨分析肺心病的护理措施和体会。方法 随机抽取我院2013年1月-2013年12月收治的肺心病患者56例病例资料进行回顾分析，观察护理结果。结果 经过药物治疗和适当的综合护理，56例患者中，1例死亡，2例放弃治疗，53例患者身体体征均明显改善出院，总有效率94.64%，疗效比较满意。结论 综合护理措施对慢性肺心病治疗作用明显，可以明显改善肺心病患者的预后。
【关键词】慢性肺心病;综合护理措施;体会
肺心病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。是常见病，多发病，且病情复杂易反复发作，病死率较高。患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。通过严密观察合理用药，并做好护理工作可以提高肺心病的治疗效果。我院呼吸科2013年1月-2013年12月收治56例慢性肺心病患者资料进行回顾分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均采用2013年1月至2013年12月期间在我院呼吸科住院，根据肺心病诊断标准[1]确诊为肺心病患者56例。其中男41例，女15例;其中年龄最小的患者55岁，年龄最大的80岁，平均年龄位67.2岁。其中慢性支气管炎38例，支气管哮喘12例，支气管扩张6例。所有患者均因病情急性加重住院。
1.2方法 56例病人均经消炎解痉治疗，肺动脉高压患者用硝普钠降低肺动脉压，肺性脑病患者用肺脑合剂及强心和利尿等药物对症治疗。
2 护理措施
2.1心理护理 患有肺心病的病人多是年老体弱的老年人，长期备受病情的折磨因此会出现失去信心，悲观厌世等不良情绪。对于这类患者，我们应该向其耐心讲解关于肺心病诊治的相关专业知识，来帮助他们重新树立起生活的信心。从而使患者消除心理障碍，进入接受治疗的最佳心理状态。
2.2 密切观察病情（1）如果肺心病患者出现神志不清要警惕肺性脑病的发生，在出现头痛、烦躁、记忆力减退或神志恍惚、失眠、兴奋这一系列不良反应时，要立即通知医生处理。（2）患者入院后应立即监测血压、脉搏、呼吸、心率、心律及意识状态，记录24小时数量。发现异常，及时向医师汇报，分析原因迅速给予处理。输液时应合理安排顺序，根据患者的病情调节输液的速度。
2.3 药物护理
2.3.1肺心病晚期出现心衰，洋地黄制剂为常用药，用药不当可造成中毒，所以预防洋地黄中毒为护理问题之一，其措施如下：（1）全面了解病情;（2）了解洋地黄应用情况：每次用量，间隔时间，选用的制剂等;（3）严密观察用药后的反应;（4）鼓励患者进食，多吃水果。
2.3.2护理人员对利尿剂的特殊性要有正确的认识，防止患者性酸中毒基础上合并代谢性碱中毒和低钠血症。（1）了解利尿剂的用量，用法及选用的制剂：肺心病出现心衰的利尿原则是：轻度浮肿者可以不用，中度者仅用小剂量氢氯噻嗪口服，重度者可加用氨革蝶啶。要求利尿疗程宜短，一般不静脉利尿。护士应熟知这个原则。（2）注意用药后小便次数及小便量。（3）观察水肿消退情况。（4）督促或协助患者服药。（5）严密观察代谢性碱中毒和低钠血症的临床表现：（1）低钠血症的表现有：倦怠、淡漠、头昏、视力模糊、体位性昏厥、意识清楚、反射正常，可有恶心、呕吐，食欲不振、血钠下降。（2）代谢性碱中毒的表现为：谵妄，烦躁、抽搐，反射亢进，肌张力增强，血钾氯下降。
2.4 急性期护理
2.4.1保持呼吸道畅通 积极纠正缺氧和二氧化碳潴留，鼓励患者咳嗽。变换体位，轻拍患者背部，以利排痰。
2.4.2 合理给氧，改善缺氧状态 由于患者长期处于低氧及高碳酸血症状态，其呼吸中枢对于二氧化碳的刺激已不敏感，主要靠缺氧刺激主动脉和颈动脉窦的化学感受器，通过反射以维持呼吸。因此不宜高浓度吸氧，一般给予低流量、低浓度吸氧（氧流量1～2L/mm，氧浓度25%～30%）[2]。
2.4.3 密切观察病情变化，预防并发症的发生 肺心病患者常见并发症有肺性脑病、上消化道出血、心律失常、休克等。
2.4.4 准确记录出入量 为配合临床治疗，在护理方面应准确记录汗液。尿液、排便、呕吐物等液体的出入量。
2.4.5 加强基础护理 老年患者身体素质差，行动迟钝，应重视基础护理，注意保持床铺干燥、整洁、舒适。病室温度在18～20℃，防止患者受凉;湿度50%～60%为宜，防止痰液粘稠，不易咳出。防止坠床，防止交叉感染等。
2.5 缓解期护理
2.5.1做好心理护理 由于慢性肺心病发作时病情多急、危重、易复发，不能治愈的特点，患者被病情反复迁延容易产生悲观、失望等不良情绪[3]，因此要做好患者的心理护理，建立良好的护患关系。
2.5.2 有条件者可以进行长期的家庭氧疗，尤其在夜间吸氧可促进睡眠有效防止低氧血症和肺气肿的发生。
2.6 健康教育 肺心病多数护理不到位，病死率在10～15%。进行健康教育，可以使患者了解到更多与病情相关的知识，养成良好的生活习惯，可有效预防肺心病的复发。
3 结果
经过药物治疗和适当的综合护理，取得了满意疗效。56例患者中，38例临床治愈出院，15例好转出院，1例病情过重死亡，2例放弃治疗。
4 讨论
在对慢性肺心病患者实施综合护理时，首先要作好患者的心理护理，使他们有信心面对病魔，积极配合医护人员的治疗，利于病情的治疗与康复。同时还要密切观察病情变化，预防各种并发症的发生。此外还要做好病程各期的护理工作，对患者进行健康教育指导，可以减少患者疾病的复发。该组56例患者中，除1例因病情危重，2例主动放弃治疗外，其余53例均治愈或好转出院，有效率94.64%，取得了满意疗效，护理方法可为临床广泛应用。
参考文献：
[1]王吉耀，廖二元，胡品津.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：40-43.
[2]王梅，汤继芹.慢性肺心病52例心理分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2005，2：1534.
[3]朱菊琴，左志通.老年慢性肺源性心脏病患者的护理[J].中国误诊学杂志，2006，6：4022.
