林勇
摘要：目的:腰椎间盘突出症的方法及疗效。方法：探讨50例腰椎间盘突出症的临床治疗方法及效果资料进行分析。结果：经治疗治疗效果优18例，良20例，复发4例，手术治疗患者恢复良好日常活动均无腰腿痛。结论：腰椎间盘突出症以非手术治疗为治疗基础，大部分患者经系统的非手术治疗，可获缓解或治愈。
关键词：腰椎间盘突出症; 盆腔牵引；手法复位疗法【中图分类号】R681.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0031-01
腰椎间盘突出症是指由于各种原因导致腰椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂口突出，刺激或压迫神经根及马尾神经而产生腰腿窜痛，即腰痛伴根性坐骨神经痛等症状者为腰椎间盘突出症。对于腰椎间盘突出症的治疗，是使患者尽快的恢复工作和生活，避免不必要的手术[1]。选取临床2012年6月～2013年12月收治的腰椎间盘突出症患者临床治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料: 本组收治的50例腰椎间盘突出症患者，其中男30例，女20例，年龄23～74岁，平均42岁。病程7天～10年，平均4年。其中L3～L4共9例,L4～L5共28例, L5～S1共13例。
1.2方法
1.2.1西药治疗: 秋水仙碱，先用1毫克秋水仙碱静脉注射，随之用片剂口服，常用剂量为每日0．6～1．2毫克，服药时间3周～3个月。10％葡萄糖500毫升，氟美松10毫克，复方丹参注射液10毫升，静滴(每分钟60滴)，每日1次，20％甘露醇250毫升，静滴(每分钟150滴)，每日2次。另外还可配合吲哚拉新、安络疼、氟唑沙宗，双氯灭痛，地巴唑，维生素等药物内服。
1.2.2盆腔牵引:可使椎间隙增宽，减少椎间盘内压，从而减轻对神经根的刺激和压迫。病人仰卧，佩戴胸背及骨盆带，反向水平牵引。
1.2.3手法复位疗法:基本手法有后伸、过屈和扭转三个动作。临床手法复位多采用坐位旋转复位法。
1.2.4手术治疗:后路突出间盘摘除术，根据椎间盘突出的类型及有无椎管狭窄，可选用开窗或扩大开窗间盘摘除术，半椎板或全椎板间盘摘除术。对绝大多数的间盘突出患者，采用开窗或扩大开窗即可完成间盘摘除术；只有少数中央型大块突出或同时伴椎管狭窄、侧隐窝狭窄者，需做半椎板或全椎板切除。前路椎间盘摘除术多经腹膜外进行，其优点在于可充分暴露间盘前缘及侧方，切除彻底。且可同时行椎间植骨融合，不影响脊柱稳定性。但对游离型间盘不能摘除，对神经根粘连及侧隐窝狭窄不能解决且对腹腔脏器功能有干扰，故应用不如后路广泛。经皮穿刺髓核摘除术是近年出现的新技术，它是利用经皮穿刺途径插入间盘镜，在监视器直视下摘除髓核，或用激光将髓核气化。该方法优点是手术创伤微小，术后恢复快。但其设备较昂贵，手术适应证也有限，目前尚未普及。
2结果
经治疗治疗效果优18例，良20例，复发4例，手术治疗患者恢复良好日常活动均无腰腿痛。
3讨论
引起临床症状的腰椎间盘突出症在各年龄组都可出现，而又以35～45岁的成人高发。虽然吸烟是造成椎间盘退变和突出的危险因素，但职业的高危因素也应重视，如需久坐的工作和机动车驾驶员。坐骨神经痛，以疼痛沿下肢的皮节放射为特点，是最常见的表现，发生率为40％。大约50％的患者在发病一个月内缓解，而在6个月内恢复正常的在96％。椎间盘退行性变是基本因素，由于随着年龄的增长以及不断遭受挤压，牵引和扭转等外力作用，使椎间盘逐渐发生退化，髓核含水量逐渐减少，而失去弹性，继之使椎间隙变窄，周围韧带松弛，或产生裂隙，这是造成腰椎间盘突出的内因[2]。腰部急慢性损伤，特别是弯腰负荷时，髓核向后移动，后方纤维环尤其在没有后纵韧带支持的纤维环后外侧受到强大挤压而破裂。少数患者腰部着凉后，引起肌肉张力增高，导致椎间盘内压升高，而促使已有退行性变的椎间盘突出。而外伤及风寒湿邪是导致椎间盘突出的外因。椎间盘突出症之所以易于发生在腰部，是由于腰椎的负重量及活动度较胸椎为大，尤以腰4～5及腰5～骶1之间，是全身应力的中点，负重及活动度更大，故最易引起腰椎间盘突出症。突向椎管内的髓核或纤维环裂片，若未压迫神经根时，只有后纵韧带受刺激，而以腰痛为主。若突破后纵韧带而压迫神经根时，则以腿痛为主。
大约10％的腰椎间盘突出征的患者最终需要手术治疗。对于下列情况，应采取手术治疗：如严重的坐骨神经痛病造成功能障碍，牵拉试验阳性；症状持续不缓解超过一个月，临床检查和影像学表现均证实存在同一部位的神经压迫。绝对卧床两天，再进行适当的物理治疗，常会在2～3周内明显缓解病人的症状。常规可应用止痛药和非激素类药物。对于明确的椎间盘突出的病人，不能进行脊柱指压治疗法。虽然硬膜外注射皮质激素的作用机理至今不清，但它对于迅速缓解急性坐骨神经痛有较好的疗效。大约10％的腰椎间盘突出征的患者最终需要手术治疗。对于下列情况，应采取手术治疗：如严重的坐骨神经痛病造成功能障碍，牵拉试验阳性；症状持续不缓解超过一个月，临床检查和影像学表现均证实存在同一部位的神经压迫。对于常规的椎间盘切除术，其有效率为85％，能使95％的病人重返工作岗位[3]。椎间盘镜下切除术，可以减少剥离，并有较高的成功率。该手术仅需摘除突出的椎间盘或其游离的部分。手术的风险包括硬膜撕裂，节段定位不准，出血，感染和神经损伤。
参考文献
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等，实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2008:1708-1711.
[2]张朝跃， 李小如， 彭耀庆，等.椎间盘镜髓核摘除术[M].长沙：湖南科学技术出版社，200:64-66.
[3]彭昊,刘世清,陶海鹰,等.脊柱后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症.2004,12(7):498-500.
