刘 兰，付书南，刘宝剑，骆科允
(1.遵义医学院附属医院检验中心，贵州遵义563099;2.遵义医学院 医学检验系，贵州遵义563099)
肾综合征出血热(haemorrhagic fever with renalsyndrome，HFRS)与传染性单核细胞增多症(Infectious mononucleosis，IM)均属病毒感染性疾病，分别由汉坦病毒、EB(Epstein－Barr，EB)病毒感染所致的传染病，病人可有明显发热、皮疹或出血表现。两种疾病患者外周血象检查白细胞数量均可正常或升高，并且可出现较多异型淋巴细胞;红系参数检测结果可正常或增高，故白细胞及红细胞参数检测结果多无明显差异，通过统计分析 ADVIA120血液分析仪检测两种疾病患者的4项血小板参数检测结果，比较两种疾病的区别，探讨其在两种疾病间的鉴别诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院急诊、住院病例HFRS组31例，其中男21例，女10例，年龄18～51岁，平均年龄37.1岁;IM组42例，其中男25例，女17例，年龄3～17岁，平均年龄11.1岁。上述两种疾病均排除其他出血性疾病、糖尿病、心血管疾病等。正常对照组为我院门诊健康体检者46例，其中男24例，女22例，年龄18～47岁，平均年龄36.7岁。
1.2 诊断标准 HFRS符合卫生部1987年颁布的“HFRS防治方案”诊断标准，IM根据《血液病诊断及疗效标准》诊断。
1.3 仪器 ADVIA120血液分析仪(德国Bayer公司)及原装配套试剂。
1.4 方法 所有研究对象及正常对照均用EDTA－K2抗凝管(按EDTA－K2 115 mg/mL全血抗凝)抽取静脉血1.5 mL混匀，1 h内在ADVIA120血细胞分析仪上检测PLT、MPV、PDW、PCT。
1.5 统计学处理 组间比较用单因素统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
正常对照组与HFRS、传染性单核细胞增多症的 PLT、MPV、PDW、PCT 检测结果(见表1)。
表1 HFRS和IM组血小板参数检测结果(s)
表1 HFRS和IM组血小板参数检测结果(s)
注:HFRS组与正常对照组比较﹡P ＜0.01;IM组与正常对照组比较◆P＜0.05;HFRS组与IM组比较▲P ＜0.01。
组 别 例数 PLT(109/L)PCT(%)MPV(fl)PDW(%)正常对照组 46 213.50 ±34.94 0.21 ±0.03 9.19 ±0.84 0.57 ±0.05 HFRS组 31 74.40 ±43.81﹡ 0.10 ±0.06﹡ 11.82 ±2.63﹡ 0.67 ±0.06﹡IM 组 42 1184.37 ±116.46▲ 0.18 ±0.19◆▲ 9.02 ±1.97▲ 0.57 ±0.15▲
3 讨论
HFRS，是由虫媒病毒引起的一种累及全身多脏器的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高［1］。本病临床表现复杂多样，典型病例以发热、休克、充血、出血倾向及肾脏损害为主要特征，而早期症状及部分不典型病例临床表现多样无明显“三痛三红”，极易造成误诊［2］。IM一般多见于儿童和少年，成人发病相对较少，但成人传染性单核细胞增多症病例常缺乏典型表现，病情轻重不一，易造成漏诊和误诊［3］。两种疾病总体预后良好，而对疾病早期的准确诊断与治疗尤为重要。
MPV、PDW是反映血小板大小或体积及其差异程度的参数，PCT由PLT和MPV值计算而得，与PLT和MPV有关，在血小板破坏或消耗增加时，PLT减少，MPV增大，PDW增加;而在血小板生成低下时，PLT减少，MPV 和 PDW 变小［4］。
HFRS患者血小板表面有特异性免疫复合物沉积，经激活补体后导致血小板破坏，而使之数量和功能急骤下降，从而使HFRS患者循环血中PLT减少，MPV增大，PDW增加［5］。本试验结果显示，HFRS患者循环血中PLT明显减少，显着低于IM组和正常体检组(P＜0.01)，MPV、PDW则显着高于传染性单核细胞增多症组和正常对照组(P＜0.01)，表明HFRS患者体内有大量血小板的破坏或消耗，进而刺激骨髓中巨核细胞反应性生成大体积血小板，故MPV、PDW增大，与文献报道一致。
IM主要引起全身淋巴结肿大及内脏器官病变，早期骨髓检查无特异性改变，血小板减少发生机会不多，明显减少者多为重型病例。所以多数IM患者血小板数量大致正常或稍低，相对及参数也可正常或稍减低，故IM患者的血小板参数与正常对照组除PCT减低外(P＜0.05)，其余血小板参数没有显着性差异(P＞0.05)。
通过比较，HFRS患者血小板参数检测结果有显着改变，而IM患者的血小板参数检测结果没有明显变化，表明血小板参数在鉴别诊断HFRS与IM时具有一定的参考价值。同时血小板四项参数与血小板的结构功能密切相关，在病程中动态观察血小板参数，可估计HFRS与IM患者病情的轻重和预后。
［1］赵文革.61例肾综合征出血热患者的临床特征分析［J］.中华实验和临床感染病杂志，2012，6(5):471－472.
［2］刘小玲.散发性不典型流行性出血热10例误诊分析［J］.临床误诊误治，2010，23(4):358 －359.
［3］孙和才，李淑丽.成人传染性单核细胞增多症15例误诊分析［J］.实用医学杂志，2010，26(9):1646 －1647.
［4］郑小金.慢性肾脏病患者红细胞、血小板参数变化的临床意义［J］.中国乡村医药杂志，2012 ，19(9):52－53.
［5］蔡志根.肾综合征出血热30例临床分析［J］.中国校医2012，26(9):694 －695.
