腹部超声和腹部X片对疑似肠梗阻诊断的价值分析

常剑锐，吕飞飞

(1.内蒙古中医医院 功能科，内蒙古 呼和浩特 010017；2.内蒙古医科大学附属医院 外科，内蒙古 呼和浩特 010010)

临床经验交流

腹部超声和腹部X片对疑似肠梗阻诊断的价值分析

常剑锐1，吕飞飞2

(1.内蒙古中医医院 功能科，内蒙古 呼和浩特 010017；2.内蒙古医科大学附属医院 外科，内蒙古 呼和浩特 010010)

目的比较分析腹部超声与腹部X片对肠梗阻的诊断价值。方法选取我院2010年8月至2012年8月的260例疑似肠梗阻患者进行研究，分别进行腹部超声和腹部X片检查，以手术病理为标准，观察两种检查方法的准确率、敏感性、特异性、阳性预测率和阴性预测率。结果腹部超声的肠梗阻判断准确性、肠梗阻部位准确性明显高于腹部X片，具有统计学意义(P<0.05)；腹部超声的误诊率(0.4%)明显低于腹部X片(19.2%)，具有统计学意义(P<0.05)；腹部超声的敏感性、特异性、阳性预测率和阴性预测率分别为97.6%、90.9%、97.6%和90.9%，腹部X片的敏感性、特异性、阳性预测率和阴性预测率分别为86.5%、66.7%、86.5%和66.7%。结论对疑似肠梗阻患者进行腹部超声检查可以准确的判定，减少误差发生，而且敏感性、特异性均比较高。

肠梗阻；腹部超声；腹部X片；准确性

肠梗阻是常见的急腹症，是指肠内容物不能正常运行或通过而出现腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等症状的临床病症[1]。对其进行及时准确的检查并得到及时治疗可以减少对患者的损伤，提高患者的生活质量。对该病的检查多采用超声、CT或X片等手段[2]，但不同的检查手段对肠梗阻及其部位和病因判断的准确性及灵敏性也存在不同的结果。因此选择合适并准确检查肠梗阻的方法也是比较关注的热点。本研究对比分析腹部超声与腹部X片对肠梗阻的诊断价值，从而分析两种方法的优缺点，为进一步的治疗提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取我院2010年8月至2012年8月的260例肠梗阻患者进行研究，所有患者均经过病理检查并确定为肠梗阻，排除其他器官疾病，患者自愿参加本次研究并签订同意书。其中男性138例，女性122例，年龄45～88岁，平均年龄为(59.6±12.6)岁；腹痛69例，腹胀51例，恶心75例，呕吐39例，肛门停止排气26例；有手术室史129例，无手术史131例。

1.2 方法 腹部超声检查：美国GE公司生产的GE Vivid E9型多普勒超声诊断仪，全功能纯净波矩阵探头XS-1，频率1.3～4.2 MHz。主要对患者的肠腔大小、肠管形状、肠壁厚度及层次、肠蠕动快慢、肠腔内积液情况、肠壁血流量的范围和程度等指标进行检查[3]，并记录每个指标的变化。患者选仰卧位，先对患者的右上腹进行检查，按顺时针方向连续扫查全腹，再沿患者的扩张肠管的位置进行追踪，最后密切观察患者的梗阻部位。所有患者的检查由有经验的超声科和胃肠外科医师协同下共同完成。

腹部X片检查：采用上海医疗器械股份有限公司提供腹部X片对患者进行检查，小肠肠管扩张，内有气液平面、肠管内径大于3 cm，且结肠未见异常者，即诊断小肠梗阻；结肠肠管扩张、内部气液平面6 cm，即诊断结肠梗阻[4]。

1.3 统计学方法 数据分析使用SPSS 13.0 统计学软件，敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%，特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%，阳性预测率=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%，阴性预测率=真阴性/(真阴性+假阴性)×100%。计数资料用例数和%表示，进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声和X片检查的肠梗阻特点 超声检查结果患者腹腔梗阻部位以上大片扩张肠管，可以看到结肠肠管内径已经扩张超过5 cm，小肠肠管内径的扩张超过2 cm；患者的肠腔内可以明显看到积液，肠壁变薄，有积气的影像出现；同时还可以看到腔内出现杂乱光，并出现强回声，光电规则，且可见絮状物，可以清晰看到扩张的肠管液体，梗阻部位有肠黏膜水肿，而且肠壁出现明显增厚，肠蠕动减弱；在患者的腹腔内发现可见液性状的暗区，而且发现扩张的肠管发生梗阻，肠管的肠蠕动明显减弱(见图1)。

图1 腹部超声的肠梗阻

腹部X片显示小肠发生完全梗阻，但不能清晰显示结肠情况；对于左侧部位梗阻的患者，可以发现在右侧的结肠有充气现象，而且发生的位置也比结肠梗阻低；在患者左侧出现结肠充气，可以看到结肠梗阻(见图2)。

图2 腹部X线放射诊断的肠梗阻表现

2.2 两种检查方法的准确性和误诊率比较 具体结果见表1，其中腹部超声的肠梗阻判断准确性、肠梗阻部位准确性明显高于腹部X片，具有统计学意义(P<0.05)；腹部超声的误诊率(0.4%)明显低于腹部X片(19.2%)，具有统计学意义(P<0.05)。

表1两种检查方法的准确性和误诊率比较[(n%),n=260]

组别肠梗阻判断准确性肠梗阻部位准确性误诊率腹部超声259(99.6)258(99.2)1(0.4)腹部X片210(80.8)209(80.04)50(19.2)χ212.35911.9988.354P<0.05<0.05<0.05

2.3 两种检查方法的敏感性、特异性、阳性预测率和阴性预测率 具体结果见表2，其中腹部超声的敏感性、特异性、阳性预测率和阴性预测率分别为97.6%、90.9%、97.6%和90.9%，腹部X片的敏感性、特异性、阳性预测率和阴性预测率分别为86.5%、66.7%、86.5%和66.7%。

表2两种检查方法的敏感性、特异性、阳性预测率和阴性预测率比较(n%)

效能指标腹部X片腹部超声真阳性(例)160200假阳性(例)255假阴性(例)255真阴性(例)5050灵敏性(%)86.597.6特异性(%)66.790.9阳性预测率(%)86.597.6阴性预测率(%)66.790.9

3 讨论

3.1 腹部X片对肠梗阻的诊断意义 腹部X片是一种比较广泛的应用于肠梗阻检查的方法，此方法可以在一定程度上确诊简单的肠梗阻，但对于出现重复病灶的患者就不能准确判断，故容易误诊和漏诊。由于腹部组织器官的解剖结构特点比较复杂，腹部X片的影像学对于腹部的病灶出现重叠后就会导致组织影像重叠，不能准确判定病灶的情况[5]。腹部X片诊断肠梗阻是通过肠腔内积气来判定扩张肠管的发生情况，但对于肠梗阻早期表现为肠管先积液而没有积气或积气少的情况，容易导致误诊或漏诊出现[6]。X线的分辨率比较低，得到的信息有限，不能准确判定肠梗阻的发病情况及发病部位。这些特点导致腹部X片诊断肠梗阻的符合率低，不能准确诊断肠梗阻的病因及部位。这也限制了腹部X片的应用范围。本研究显示260例患者通过腹部X片检查，准确性为80.8%(210/260)，误诊50例，占19.2%，误诊率明显高于腹部超声的结果。

3.2 腹部超声对肠梗阻的诊断意义 鉴于腹部X片的特点，只能对充气的肠腔可以检查，而对肠腔积液不能准确判定，超声不仅可以观察到患者的肠腔积液，对后期的肠腔积气等变化亦可显示，因此可以对发生肠梗阻的早期进行准确的检查，通过超声可以发现开始出现的积液的肠管，结合肠蠕动改变情况进行确诊，可以减少误诊或漏诊的发生。腹部超声可以清晰显示无回声的肠腔积液患者的肠壁结构、黏膜皱襞、回盲瓣及肠腔内容物[7]。超声可以探查到肠壁的水肿增厚情况，而且可以观察患者的肠蠕动减弱的情况，可以通过超声对肠腔内的情况进行检查[8-9]。因此超声检查的结果更可靠。本研究显示超声检查的260例患者，准确性为259例，占99.6%，误诊出现1例，可能与阅片医生观察失误有关。有研究[10]显示对肠梗阻患者进行超声、X片进行检查，超声检查的符合率优于X片，而且可以准确的判定肠梗阻的病因和部位的符合率均比X片高。而且大量的研究[9-12]显示在不同疾病的超声检查的结果要比X片检查的结果准确。但是将2种方法应用于肠梗阻患者的诊断的研究比较少，而且在检查中由于人的问题容易导致误诊及漏诊的发生，为了更准确地判断肠梗阻的发生情况，需要进行重复检查及验证，因此进行本次研究具有一定的意义。

本研究显示对患者进行腹部超声检查后患者的准确性为99.6%明显高于腹部X片的80.8%，而且对患者进行肠梗阻的部位和病因的检查方面也明显高于腹部X片。对两种方法的敏感性、特异性、阳性预测率和阴性预测率进行比较，结果显示腹部超声的敏感性、特异性、阳性预测率和阴性预测率均比较腹部X片的结果好。可见对肠梗阻患者进行腹部超声检查更能达到临床早期肠梗阻患者的应用。

综上所述，对疑似肠梗阻患者进行腹部超声检查可以准确的判定，减少误差发生，而且敏感性、特异性均比较高。

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(编辑：王福军)

Value of abdominal ultrasound and abdominal X-ray in the diagnosis of suspected intestinal obstruction

Chang Jianrui1，Lyu Feifei2

(1.Department of Function Examination,Inner Mongolia Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medical,Huhhot Inner Mongolia 010017,China; 2.Department of Emergency Surgery,The First Affiliated Hospital ,Inner Mongolia Medical University ,Huhhot Inner Mongolia 010010,China)

ObjectiveTo compare the diagnostic value of abdominal ultrasound and abdominal X-ray in intestinal obstruction.MethodsFrom August 2010 to August 2012,260 patients with suspected intestinal obstruction were enrolled in this study.Abdominal ultrasound and abdominal X-ray were performed.The accuracy,sensitivity,specificity,positive predictive rate and negative predictive rate of the two methods were observed according to the results of surgical pathology.ResultsThe accuracy of abdominal ultrasound on the diagnosis and the determination of location of the intestinal obstruction were significantly higher than that of abdominal X-ray (P<0.05).The misdiagnosis rate (0.4%) of abdominal ultrasound was lower than that of the abdominal X-ray (19.2%) with significant difference (P<0.05).The sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value of abdominal ultrasound were 97.6%,90.9%,97.6% and 90.9%,and the values of abdominal X-ray were 86.5%,66.7%,86.5% and 66.7%.ConclusionFor patients suspected of intestinal obstruction,abdominal ultrasound can increase the accuracy of diagnosis,reduce the incidence of error,and relatively increase the sensitivity and specificity.

Intestinal obstruction;abdominal ultrasound; abdominal X-ray;accuracy

吕飞飞，男，副主任医师，研究方向：普通外科，E-mail:lvfeifei123@sohu.com。

R656.6

B

1000-2715(2017)04-0436-04

[收稿2017-01-18;修回2017-03-31]