郑敏 杨军红 汪思顺 叶新贵 陈可风
(贵州省疾病预防控制中心，贵州 贵阳 550004)
·预防医学·
贵州省职业病网络直报存在问题及对策
郑敏 杨军红 汪思顺 叶新贵 陈可风
(贵州省疾病预防控制中心，贵州 贵阳 550004)
贵州省； 职业病； 网络直报； 对策
2006年中国疾控中心在疾病预防控制信息系统中加入了健康危害因素监测系统，该系统通过收集分析健康因素相关信息，及时发现危害健康和影响生命的因素，对职业卫生重大公共卫生事件、各类急慢性职业病以及各种化学农药中毒实施网络直报。本研究通过分析贵州省职业病网络直报系统运行情况及存在的问题，探讨提高网络直报质量的策略措施，推进此项工作的开展。
1 材料与方法
2014年1月至2015年6月期间，采取现场调查的方法，以全省具有职业病诊断、职业健康体检机构为研究对象，设计问卷调查表，组织研究对象填报，并获得各级职业病诊断机构和健康检查机构的漏报情况。调查表内容包括：服务的范围、取得职业病诊断、职业健康体检资质的时间、专业人员配置情况、专业人员资质、培训情况、设备配置情况及数据报告质量等情况。调查表由省疾控中心职业病防治所负责收集和汇总。
2 结 果
2.1 职业病诊断和健康体检机构情况 截止调查时间，全省16家职业病诊断机构中，实际开展职业病诊断工作的有11家，并且开通直报账号，开通率为69%。具有职业健康监护检资质的机构有178家，其中未开展职业健康体检工作的有18家，职业健康体检机构职报账号开通合计63家，开通率35%。
2.2 职业病机构报告情况 2013年全省有9家进行了职业病诊断工作，报告职业病病例1 201例，通过本次漏报率调查共发现漏报53例；共发现职业病病例1249例，全省职业病总报告率95.76%(1 196/1 249)，漏报率为4.24%(53/1 249)，重报率0.64%(8/1 249)，错误报告率2.32%(29/1 249)，迟报率11.53%(144/1 249)。
2.3 机构人员情况 对全省开展职业卫生技术服务的55家机构进行调查，学历在大专以下有610人，本科247人，研究生及以上2人。技术职称初级有413人，中级266人，副高及以上63人，其他138人。年龄<30岁，有130人；30～<50岁，569人；≥50岁，154人。从事职业病防治年限<10年，425人；10～<20年，69人；≥20年，69人。
2.4 存在问题
2.4.1 报告网络有待完善 从硬件条件看，各级疾控机构和职业病报告机构均实现网络直报的设备配置，但是仅有69%的职业病诊断机构和35%的职业健康体检机构开通了直报账号，报告网络建设仍亟待加强。同时，目前的16家职业病诊断机构中仅有11家开展诊断工作，各诊断机构诊断报告能力有待加强。
2.4.2 职业病漏报与迟报 从漏报调查的结果看，尘肺病报告质量较好，而其他职业病的漏报率较高，同时还存在较严重的迟报问题。本地调查的对象均为职业病诊断机构，因此总体的报告率较高，达到95.76%。我省职业病的总体漏报率为4.24%，低于四川及甘肃的报告情况[1-2]漏报的主要原因与诊断机构缺乏报告意识不上报和诊断机构内报告人员变动有关。误报率达到2.32%，表明诊断机构的报告人员责任心不强或缺乏诊断专业知识。迟报也是一个很严重的问题，最高可达100%，全省平均水平也超过10%，直接反映了报告人员的工作态度和责任心有待加强。
2.4.3 职业病报告工作日常监督管理缺失 职业病报告工作涉及部门较多，有疾控中心、卫生监督、职业病诊断机构及鉴定机构、职业健康体检机构、各级医院和职业卫生技术服务机构等。但目前各级政府没有将职业病报告等职业卫生工作列入目标考核，职业病报告缺少有效监督管理，如仅依托疾控中心，职业病报告工作很难有起色。
2.4.4 防治机构建设有待加强 全省职业病防治能力建设有了一定的加强，基本建立起覆盖全省的职业卫生服务与防治网络。但职业病诊断和健康体检机构分布不均衡，医疗机构开展职业卫生服务的数量不足。
2.4.5 防治人员能力需要加强 虽然近年来从事职业卫生工作的专业技术人员数量有所增加[3]，但由于人员流动等影响，职业病报告工作人员的学历水平和数量还有待加强。
3 讨 论
我省工业生产工艺较为落后、职业卫生投入不足，加上监管不到位等多种原因，煤炭、有色金属、地质矿产行业成为我省职业病的高发行业[4]，职业病的防治形势十分严峻，并已经成为影响社会稳定与和谐的公共卫生问题和严重的社会问题。
从各级职业病网络直报工作的质量来看，职业病统计报告工作作为信息统计的一部分，通过加强对职业病诊断报告工作的管理，逐步提高报告质量，获得职业人群健康评价关键指标，可用于反映评价职业病防治工作状况，并为政府及其有关决策部门制定职业病防治规划和政策提供有效的数据信息及科学依据[5]。因此，要求各级职业病报告人员要开展定期检查、逐级审核并严格把关，主动加强与职业卫生监管部门和责任报告单位之间的交流沟通，全面掌握辖区职业病网络报告工作动态，并对发现的问题及时提出有效的应对策略。
建立并完善职业卫生防治体系是做好职业病防治工作的根本，有效的布局和设计各级疾病预防控制机构和医疗机构职业卫生工作职责，使两者既分工又合作，充分发挥各自优势。同时，从各级各类职业卫生机构的建设、装备、人员配备方面，加大工作力度，逐步完善并使之规范化、标准化，加之通过不断强化督导和考核，提升全省职业卫生服务能力，从而有效发挥报告系统的监测预警，进而推动职业病防治工作的深入开展。
从职业病防治人员和设备配置来看，卫生计生行政部门要加强对职业病报告人员的专业培训，提高其业务素质，使职报工作做到及时、准确、全面、规范，确保报告工作的质量。同时，通过不断提高职业病报告的覆盖面和准确性，降低漏报率，进一步提高统计分析能力，对统计分析结果进行有效利用，为制定职业病防治措施提供科学依据。
[1] 何健，寇振霞，何虎鹏,等.甘肃省职业病网络直报漏报调查及原因分析[J].工业卫生与职业病,2013,39(6)： 355-356.
[2] 王海椒，陈俊华，谭利民. 四川省职业病报告漏报调查结果及分析[J].职业卫生与病伤，2012，27(6):323-325.
[3] 郑娇娇,覃福川,王荣. 2006-2012年贵州省职业病发病情况分析与对策[J].中国医学创新,2014,11(32 ):73-76.
[4] 叶新贵，汪思顺，郑敏，等. 贵州省疾病预防控制机构职业卫生资源现状调查[J].职业卫生与病伤，2014， 29(3)：177-180.
[5] 郭亚玲.加强职业卫生统计信息档案管理[J].职业卫生与应急救援，2004，22(3)：137-138.
贵州省卫计省科学技术基金项目(项目编号：gzwkj2013-084)
R135
B
1000-744X(2016)03-0308-02
2015-0 - )
