张蕾 杨利娟

(1.西安市高陵区医院内四科，陕西 西安 710200；2.渭南市第一医院超声科，陕西 渭南714000)

甲状腺作为人体最大的内分泌腺体，其发生疾病的几率较高，居于内分泌及代谢性疾病发病率第二位[1]，仅次于糖代谢紊乱。高频彩超近年来在筛查甲状腺疾病中进展较快[3]，本研究对115例健康体检者分别采用触诊、高频彩超作为甲状腺疾病的筛查手段，对经两种方法检查疑似甲状腺疾病的体检者进行手术病理探查或手术治疗，分析触诊、高频彩超在甲状腺疾病筛查中的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月至2019年1月在我院行健康检查的体检者115例为研究对象。其中男52例，女63例，年龄(58.64±8.81)岁。既往基础疾病：高血压41例，糖尿病26例，冠心病17例，慢阻肺9例。纳入标准[4]：(1)所有体检者体检时均无急性疾病发作，无明显临床症状；(2)年龄18～65岁，若疑似甲状腺疾病符合手术探查指征；(3)认知功能正常，能配合完成相关检查；(4)愿意接受方案规定的各项检查，手术切除物同意进行病理检查；(5)患者知情同意。排除标准[4]：(1)既往有甲状腺疾病史者；(2)有传染病者；(3)合并其它面内分泌疾病者；(4)随访资料收集不全者。

1.2方法 所有入组者均行健康教育，既往病史登记，完成常规健康检查内容及甲状腺疾病相关实验室指标检查。由资深内分泌医师对所有受检者行甲状腺触诊，先行正面触诊[5]。受检者触诊检查完成后，再行高频彩超检查。受检查处仰卧位，充分暴露其颈部，采用高频彩超(飞利浦多功能彩色多普勒超声诊断仪，型号：EPIQ7，高频探头频率13 MHz)，先对受检者行全方位甲状腺切面扫查，若检查过程中有异常指标出现，应完善二维检查的基础上，切换至彩色多普勒检查模式检查，进一步明确疾病类型。对于误诊者再行高频彩超检查，总结甲状腺疾病高频彩超特征。对于甲状腺功能指标异常、触诊及高频彩超初步筛查为甲状腺疾病的受检者均行手术病理探查或者穿刺活检，以进一步明确患者病情。

1.3观察指标及方法[6]以病理检查结果为金标准，分析临床触诊、高频彩超筛查甲状腺疾病的符合率，阳性预测值、阴性预测值、患病率、漏诊率、误诊率。上述诊断统计指标计算方法：采用四个表计算，设定a为：病理阳性结果&筛查方法检查阳性结果；b：理检查阴性结果&筛查方法阳性结果；C：病理阳性结果&筛查方法阴性结果；d：病理阴性性结果&筛查方法阴性结果。阳性预测值=a/(a+c)、阴性预测值=d/(d+c)、患病率=(a+c)/(a+b+c+d)、误诊率=b/d、漏诊率=c/a。

2 结 果

2.1触诊、高频彩超与手术病理诊断甲状腺疾病符合率比较 115例体检者病理检查结果共21例为甲状腺疾病发病率为18.26%，彩超诊断出甲状腺疾病20例，与病理诊断结果比较，诊断符合率为95.24%，触诊诊断甲状腺疾病5例，诊断符合率23.81%，高频超声筛查甲状腺疾病符合率高于触诊(χ2=21.348，P<0.05)，见表1、表2。

表1 触诊与手术病理诊断甲状腺疾病符合率比较

表2 高频彩超与手术病理诊断甲状腺疾病符合率比较

2.3触诊、高频彩超诊断甲状腺疾病统计指标比较 以病理诊断结果为金标准，彩超诊断甲状腺疾病阳性预测值、阴性预测值、患病率、漏诊率、误诊率分别为：76.19%、94.74%、18.26%、31.25%、4.44%，触诊诊断的上述指标分别为：14.29%、83.64%、18.26%、60.00%、2.17%。

3 讨 论

高频超声具有无创、操作简便安全、快捷、价廉等优势，临床患者接受度高。在多种器质性疾病的筛查中发挥重要作用[7-8]。本文结果显示，采用高频超声在诊断的阳性预测值、阴性预测值方面均优于触诊，而漏诊率低于触诊。作为筛查方法，漏诊率是最为重要的指标，高频彩超对甲状腺疾病患者的漏诊率为31.25%，属较为有效的筛查手段[9]。

高频超声下甲状腺疾病患者的超声表现特点如下：(1)甲状腺结节：超声检查发现，甲状腺结节患者以实性低回声结节为主，其次为浓缩胶质，而囊性、混合性则较少见。(2)甲状腺腺瘤：超声灰阶探查甲状腺内的肿块多呈圆形，有包膜，边界清晰且光滑完整[10]。彩色多普勒显示丰富的血流信号环绕在腺瘤周围，部分患者的腺瘤出现细小分支伸入瘤内[11]。(3)桥本氏甲状腺炎：本方案中2例患者为桥本氏甲状腺炎，超声下甲状腺体积正常1例，1例呈弥漫性肿大，增大部分以峡部最为明显，包膜光滑，实质回声弥漫性不均匀性减低。彩色多普勒显示病灶内血流信号丰富，呈现“火海征”[12]。(4)亚急性甲状腺炎：灰阶超声显示甲状腺大小正常或轻度肿大，内部可见局限性回声减低区，无占位效应，其边界与正常甲状腺组织相互移行。彩色多普勒显示腺体内血流信号轻度增加，分布不均匀。(5)甲状腺癌：灰阶超声表现为甲状腺实质内探及肿块，肿块回声较低，边界不清楚，形态不规则，未见明显晕圈，部分患者可见粗颗粒状强回声钙化灶。在甲状腺周围可见低回声肿大的淋巴结[13]。

综上，甲状腺疾病发病率高，高频彩超较触诊筛查效果具有显着优势，健康体检者宜将高频彩超检查甲状腺作为常规筛查项目，以期及早确诊并采取治疗，利于体检者健康。