张荣萍 何晓梅 郭延清 苏彩铃

（1．洛南县妇幼保健院妇产科，陕西 商洛726100；2．延安市安塞区人民医院妇产科，陕西 延安717400）

子痫前期是妊娠高血压的严重类型。早发型重度子痫合并胎儿生长受限是妊娠期高危类型。确诊后采取休息、镇静、解痉、利尿、母儿密切监测等措施进行期待治疗，延长胎儿分娩时间，提高胎儿成熟度，适时终止妊娠是其基本治疗原则。同时期待治疗也会增加母儿不良妊娠结局的风险［1－3］。本方案对我院近年来收治的80例早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限产妇期待治疗后妊娠结局情况进行分析，探讨期待治疗后分娩时间对母儿妊娠结局的影响，为此类产妇的期待治疗方案提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年5月至2018年5月我院收治早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限孕妇80例。统计整理80例孕妇产妇及新生儿的妊娠结局。按照产妇分娩时孕周（＜30周21例）、（30－37周36例）、（≥37周23例）。分娩孕周＜30周产妇年龄（28．37±4.82）岁，孕次（2.12±0．34）次，产次（1.24±0．25）次，重 度 子 痫 前 期 发 病 时 孕 周（27．42±0．42）周。分娩孕周32＜37 周产妇年龄（28．42±4.79）岁，孕次（2．07±0．31）次，产次（1.23±0．23）次，重度子痫前期发病时孕周（27．36±0．41）周。分娩孕周＞37 周产妇年龄（28．19±4.76）岁，孕次（2．01±0．30）次，产次（1.21±0．21）次，重度子痫前期发病时孕周（27．45±0．44）周。三组产妇年龄、孕次、产次、发病时孕周比较差异无统计学意义（P＜0．05），具有可比性。纳入、排除标准见相关文献［4］。

1.2 方法 所有孕妇均行期待治疗。产妇入组后，完善相关检查，嘱咐孕妇卧床休息，避免绝对卧床休息，应适当起立行走。根据产妇临床症状给予吸氧、镇静、解痉，有指征的降压、利尿治疗。血压控制在130～155mmHg，舒张压控制在85～105 mmHg，血压偏离范围可采用拉贝洛尔，50～150 mg，3次／日，口服。若患者血压不能控制，可采用静注给药，每日最大剂量控制在220 mg以内，血压稳定后改为口服。谨慎选择利尿药物。常规给予硫酸镁防治子痫。睡眠不佳者可予以地西泮睡前治疗。当产妇出现全身水肿、肺水肿、脑水肿或肾脏功能不全、急性心衰时采用速尿等利尿剂控制，严密监测严密监测母儿情况。当医生预计1周内可能分娩时给予促胎肺成熟药物如地塞米松磷。期待治疗过程中，严密监测自觉症状（头痛、胸闷、眼花、上腹痛等）、血尿、尿常规、体重指数、尿量、太懂、胎心监护等指标。若产妇出现持续性上腹痛、子痫、严重肝肾功能损害、血压控制无效、宫内窘迫、肺水肿等情况时应及时终止妊娠。未出现上述情况可继续上述期待治疗方案至胎儿≥37 周，根据母儿情况选择终止妊娠。分别统计母儿妊娠结局，比比较不同孕周产妇母儿结局间、新生儿出生健康状况指标（出生体重、Apgar评分、合并疾病等）的差异。采用spearson分析法对产妇妊娠结局、新生儿妊娠结局分娩时孕周的相关性进行分析。产妇不良妊娠结局包括：剖宫产、产后出血；围生儿不良妊娠结局包括：宫内窒息、肺透明膜病、贫血、心脏发育不全、及死亡率。

1.3 统计学方法 文中所得数据输入SPSS22．0软件进行统计，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，等级计数资料行秩和检验。计量资料用（±s）进行表示，本研究所有数据均符合正态分布，用t检验进行。P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同分娩孕周产妇不良妊娠结局率比较 分娩时孕周＜30周产妇剖宫产、产后出血率显着高于分娩时孕周30～37周组及分娩时孕周≥37 周组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 不同分娩孕周产妇不良妊娠结局率比较［n（%）］

2.2 不同分娩孕周新生儿不良妊娠结局率比较 分娩时孕周＜30周新生儿宫内窒息率、肺透明膜病、贫血、心脏发育不全及死亡率均高于孕周30～37周和≥37周组新生儿，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 不同分娩孕周新生儿不良妊娠结局率比较［n（%）］

2.3 不同分娩孕周新生儿健康状况比较 孕周越低的新生儿出生体重、Apgar评分明显低于孕周高新生儿，且孕周低新生儿合并心脏病、合并新生儿肺透明膜病几率高于孕周高的新生儿，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 不同分娩孕周新生儿健康状况比较

2.4 分娩孕周与新生儿、产妇不良妊娠结局相关性分析 经spearson相关性分析显示，分娩时孕周与产妇和新生儿不良妊娠结局率呈负相关（r＝－0．847、－0．786）。

3 讨 论

目前临床尚不明确早发型重度子痫前期患者合并胎儿生长受限的机制，临床对其的处理方式也尚未形成统一的标准［5－8］。期 待 治 疗 作 为 对 妊 娠 小 于34 周，胎 儿 体 重 小 于2 000g，产妇身体状况良好，为了确保孕妇安全，且延长胎龄，促使胎儿延长胎龄已达到足月分娩，达到提高围生儿存活率的一种临床产科对生殖受限胎儿的一种处理方式［9］。早发型重度子痫前期作为一种全身小血管痉挛，全身器官血流灌注减少的危重症，对母儿生命安全危害较大，严重者甚至导致子痫甚至死亡。在早发型重度子痫产妇中行期待治疗的病例研究较少。对于早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限产妇采用期待治疗需要承担较大的风险［10－11］。

本文分析了我院近年来采用期待治疗早发型重度子痫前期和胎儿生长受限产妇的妊娠结局，分析期待治疗产妇分娩时孕周对产妇母儿妊娠结局的影响。结果显示，采用期待治疗的早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的妊娠结局与分娩时孕周关系密切，维持时间越长，母儿妊娠结局越好。期待治疗维持时间长短在于对产妇血压、泌尿系统、神经反应系统等的平衡控制水平，保持良好的控制水平，母儿不发生大的异常状况，其治疗的维持时间越长，胎儿在此期间的器官、系统发育更趋成熟，妊娠结局越好［12－13］。因此，脐带治疗期间强母儿各项生理指标的监测，及时采取措施纠正发生偏差指标，尽量在安全的前提下延长期待治疗时间，利于母儿健康安全［14］。

综上所述，对早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限产妇行期待治疗维持孕周与母儿妊娠结局明显相关，说明有效的期待治疗可提升此类产妇的母儿妊娠结局质量，但对于是否优于积极终止妊娠的母儿结局还不能明确，尚需进一步进行研究。