陈琳 卢萧 刘柳叶
(1.西安医学院附属汉江医院，陕西 汉中 723003；2.汉中市中心医院，陕西 汉中 723500)
肾病综合征(NS)作为一种复杂慢性疾病，是由多种因素导致的肾小球基膜通透性增加和滤过率降低，主要临床表现为大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症、高血脂等，其多发于3-6岁幼儿[1-2]。该病症治疗周期长、易迁移、易复发且合并症多，同时由于患儿年龄较小，自身免疫能力较差，治疗依从性受多方面影响，治疗效果受到制约，患儿生活质量普遍较低。本研究探讨认知行为疗法在NS患儿中的应用效果，以期提高患儿治疗依从性、治疗效果、生存质量和护理满意度，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2017年6月至2019年6月NS患儿76例为，随机分为对照组和观察组，各38例。对照组年龄6～10岁，平均(7.1±1.2岁)；男23例，女15例；病程5～14个月，平均(8.7±2.4)个月。观察组年龄6～10岁，平均(7.3±1.1)岁；男25例，女13例；病程4～14个月，平均(8.5±3.2)个月。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：患儿均符合NS诊断标准；住院治疗期间均进行激素中长疗程；患儿及家属具有良好认知能力；无精神病史；签署知情同意书。排除标准：治疗期间发生继发性肾部病变；入院时合并严重感染需要抗感染治疗；入院时伴有重要脏器衰竭；患儿存在一定程度的认知功能障碍或语言沟通能力差；有精神障碍；主动提出退出者。
1.2方法 对照组行NS的常规护理，观察组患儿在此基础上实施认知行为疗法。认知行为疗法：(1)成立护理小组，包括主治医师1名、护士长1名和责任护士8名，成员均为大专及以上文凭，具备5年及以上儿科相关工作经验，职称中级以上。(2)入院评估：患儿入院时责任护士主动与患儿建立联系，详细了解患儿身体症状和心理情绪。(3)识别不良认知：获得患儿基本资料后，由研究小组进行评估，分析患儿产生不良行为和心理的直接原因，并通过恰当的形式反馈给患儿，使其认识到当前行为和心理的危害性。(4)不良认知纠正：研究小组分析出患儿当前需要解决的问题，及时帮助患儿纠正并调整其错误认知行为。定期举办NS专题相关活动或报告会，为提高患儿的学习兴趣和积极性，讲座以播放动画视频的方式进行，发放NS专题知识画册，鼓励患儿学习观看，提高其认知能力。(5)行为疗法：治疗期间采用个别指导的方式教授患儿身心放松的方法，以读书、听音乐等方式转移心理压力。已出院患儿保持定期电话随访，了解患儿身体及精神保持和恢复情况以及是否还存在的问题，给予有效建议和解答，对于其有利或不利于病症的习惯及时进行评估，督促其保持或调整。
1.3评价指标 (1)参考相关文献和结合临床实践的基础上自行设计治疗依从性量表，共包括4项内容：遵医用药合理饮食、作息规律、定期复查，若患儿全部符合则为完全依从，符合1-3项为部分依从，均不符合为完全不依从。(2)行为问题[3]。(3)疗效评价。(4)生活质量[4]。(5)护理满意度：受试患儿家属对护理满意度的评价，满意度总分为100分，>95分为非常满意：80～95分为满意：<80分为不满意。
2 结 果
2.1治疗依从性比较 实施认知行为疗法后，对照组完全依从16例，部分依从13例，完全不依从9例；观察组完全依从29例，部分依从7例，完全不依从2例。观察组患儿治疗依从性明显高于对照组(P<0.05)。
2.2行为问题比较 实施认知行为疗法后，与对照组相比，观察组患儿生活质量各维度均显着改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组患儿行为问题比较
2.3干预效果比较 对照组完全缓解15例，部分缓解12例，未缓解11例；观察组完全缓解27例，部分缓解7例，未缓解4例。干预后，观察组患儿临床干预效果显着高于对照组(P<0.05)。
2.4生活质量比较 干预后，与对照组相比，实施认知行为疗法干预组患儿在品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动等方面均显着改善，差异有统计学意义(P<0.05)。
表2 干预后两组患儿生活质量比较
2.5护理满意比较 对照组非常满意8例，满意20例，不满意10例，护理满意率73.68%；观察组非常满意26例，满意10例，不满意2例，护理满意率94.74%。干预后，观察组的护理满意度显着高于对照组(P<0.05)。
3 讨 论
NS作为一种慢性疾病，病程长、治疗难度大、并发症多，患儿一般会出现水肿、营养不良、生长发育迟缓、精神状态不佳以及免疫力低下等不良情况[5-6]。NS患儿由于年龄相对较小，因此对于自身疾病的认知常出现巨大偏差，治疗依从性差，患儿更易出现焦虑、抑郁等不良心理情绪，这些情绪可导致患儿生理活动失衡，降低了自身免疫功能，从而严重影响了疾病的治疗和转归；另一方面，NS常致患儿由于长期服用激素使得外在形象发生改变，使正处于学习、交友时期的患儿常感到歧视、冷落，因此发生中断用药的情况，影响治疗效果[7-8]。
本研究结果显示，观察组患儿的治疗依从性和护理满意度均显着高于对照组，生活质量各维度均显着改善，临床治疗效果优于对照组，且观察组患儿的品行问题、学习问题、心身障碍、冲动多动、焦虑、多动等评分均显着降低改善(P<0.05)。表明认知行为疗法有助于NS患儿的治疗手段的实施，从而帮助患儿更快康复。认知行为疗法具有优势的主要原因在于：(1)第一时间掌握了患儿对于自身疾病的不正确认识，为及时制定干预方案提供了基础；(2)通过少儿专题知识讲座，帮助患儿及其家属正确且全面地了解NS，并及时纠正错误认知，提升患儿治疗依从性与康复自信心；(3)建立了较好的医患关系，互相之间具有充分的理解、良好的信任以及较高的配合度，促进了治疗手段的顺利实施；(4)鼓励并指导患儿采取合适的娱乐方式来缓解精神压力，减少了治疗所带来的压力，从而提升了治疗效果和患儿生存状态。(5)认知行为疗法实施过程中，护理人员能做到及时评估患儿病情变化并给予指导或干预，体现了施认知行为疗法护理的动态性。
