姬学光 席婷 崔莉
(1.延安大学附属医院，(1.消化内科;(2.心内科;(3.消化内科，陕西 延安 716000)
慢性萎缩性胃炎(CAG)是一种胃粘膜及上皮出现萎缩的病理表现疾病，主要症状为腹痛、腹胀、食欲低下、消瘦、贫血等，属于胃癌前病变。由于患者心理负担重，易出现焦虑抑郁负性情绪[1]。遵医用药情况、心理因素是影响GAG患者临床疗效的关键因素[2]。近年来，延续性护理模式在很多慢性居家康复治疗疾病中应用取得较好的效果[3]。本文主要观察延续性护理对慢性萎缩性胃炎患者用药依从性、负性情绪及生活质量的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 纳入符合条件的我院于2017年1月至2019年1月收治的慢性萎缩性胃炎患者170例，将患者按照入组顺序编号，单号设为观察组，双号设为对照组，每组85例。对照组男34例，女51例，年龄(57.23±6.48)岁；病程(3.61±0.57)年。观察组中男32例，女53例，年龄(57.19±6.52)岁；病程(3.57±0.61)年。纳入患者均符合《中国慢性胃炎共识意见(2017年，上海)》[4]中对慢性萎缩性胃炎的诊断标准；已排除合并入组前4周仍然使用药物治疗者；其它慢性胃肠道疾病及严重心脑血管系统、呼吸系统、神经系统、血液系统、代谢性疾病及恶性肿瘤者者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 两组患者均予以常规健康宣教、用药指导等护理，观察组在常规护理基础上再予以延续性护理。两组患者均于入组后3个月回院随访。延续性护理内容：(1)建立延续性护理小组：选择医院消化内科资深临床护士、资深主治医生为延续性护理小组成员，负责GAG患者延续性护理工作[5]；(2)延续性护理内容：a.强化出院时的健康宣教，强调遵医用药对疾病治疗疗效的重要性，饮食及日常生活习惯对病情的影响，平和的心理状态对临床不适有一定缓解作用等内容[6]。b.通过短信、微信平台，每日推送GAG疾病相关知识，解答患者疾病相关问题，提醒患者每日用药等；c.上门随访：出院后第一个月上门随访1次，了解患者生活状况、饮食习惯、情绪状况、用药情况、是否出现药物不良反应等，对需要实验室检测患者协助挂号随访，指导患者居家治疗生活饮食安排等；d.集中授课：通过建立的信息沟通平台定期邀请相关专家进行GAG相关知识授课，使患者理解疾病知识，疾病管理方法及预防复发等知识[7]。
1.3观察指标 患者入组3个月后，对其进行临床疗效判定并行组间比较。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)、慢性病生命质量之慢性胃炎量表(QLICD-CG)对患者入组时、入组3个月后的负性情绪及生活质量进行测评。采用药品计数法对两组患者观察期内用药依从性进行测评并行组间比较。临床疗效判断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[8]制定疗效评价标准，分为治愈、有效及无效。总有效率=治愈率+显效率。参照汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者入组时、入组3个月后进行焦虑、抑郁情绪评分，得分越高则焦虑、抑郁情绪越严重。采用QLICD-CG量表对患者的上腹不适、反酸、恶心、烧心感、心理生活影响进行测评，根据每个条目的严重程度赋予1～5分，得分越高生活质量越高。患者按照疗程取药，采用药片计数法，统计每个疗程是否按照用药方案规定的药物品种、规格、剂量用药。按照与处方的符合情况，分为完全依从(≥80%)、部分依从(60%～79%)和完全不依从(<50%)。用药依从率=完全依从率+部分依从率。
2 结 果
2.1临床有效率的比较 入组3个月后，对照组显效24例、有效49例、无效12例、总有效率为85.88%；观察组 显效31例、有效49例、无效5例，总有效率为94.12%。观察组临床总有效率高于对照组(Z=3.839，χ2=3.641，P<0.05)。
2.2治疗前后负性情绪的比较 两组患者入组时HAMA、HAMD评分比较差异物统计学意义(P>0.05)，入组3个月后，两组患者HAMA、HAMD评分均较入组时下降，且观察组低于对照组(t=4.742、5.757，P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前、后负性情绪比较
2.3两组患者治疗前、后QLICD-CG比较：两组患者入组时QLICD-CG各维度及总分比较差异物统计学意义(P>0.05)，入组3个月后，两组患者上腹不适、反酸、恶心、烧心感、心理生活影响、总分均较治疗前上升，观察组患者反酸、烧心感、心理生活影响、总分高于对照组(t=5.127、3.8534.753、5.406、3.893、5.674，P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前、后T淋巴细胞亚群比较
2.4入组3个月用药依从性的比较 入组3个月内，对照组患者完全依从23例、部分依从55例、完全不依从7例，用药依从率为91.76%；观察组患者完全依从35例、部分依从47例、完全不依从2例，用药依从率为97.65%。观察组患者用药依从率高于对照组(Z=4.025，χ2=3.539，P<0.05)。
3 讨 论
延续性护理模式是一种适合慢性疾病居家治疗康复患者的护理模式。本方案采用延续性护理模式对慢性萎缩性胃炎患者进行护理，通过与患者建立紧密的联系，实时掌握患者的病情发展情况，了解患者的用药、生活饮食及情绪状况，根据患者出现的问题及时予以提醒、指导，确保患者居家仍然能享受到专业的医疗护理服务，确保患者心理上的安全，减轻患者的焦虑抑郁情绪，提升患者的遵医遵护用药率，促进患者临床治疗疗效率，有效改善了患者的生活质量。本文结果显示，入组3个月后，观察组临床总有效率、HAMA、HAMD评分、QLICD-CG各维度及总分、用药依从率等均优于对照组(P<0.05)。
综上所述，延续性护理是适合慢性萎缩性胃炎患者的护理模式，具有较高的临床价值。
