王玉英 郭苗
(安康市中心医院，陕西 安康 725000)
肺结核是一种传染性较强的感染性疾病，患者肺功能受到严重影响，表现为咳喘、呼吸困难，患者基本丧失体力劳动，病情对患者的生活质量造成严重影响[1]。肺结核患者反复治疗反复复发，易导致转为耐多药肺结核，增加了肺结核诊治的难度[2-3]。本文采用完全管理模式对耐多药肺结核患者进行全程管理，观察对患者疾病认知水平、遵医遵护率及病情治疗效果的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2015年1月至2019年8月收治的耐多药肺结核患者144例，随机分为对照组和观察组，每组72例。对照组男45例，女27例；年龄(51.64±6.46)岁，肺结核病程(3.63±1.03)年；文盲3例，小学15例，初中24例，高中21例，大专及以上9例。观察组男47例，女24例，年龄(51.72±6.48)岁，肺结核病程(3.67±1.05)年；文盲4例，小学17例，初中23例，高中19例，大专及以上9例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者均行抗肺结一线药物和二线药物耐药性测试，至少对3种及以上药物由抗药性；(2)认知功能正常；(3)遵医遵护；(4)了解本研究，签署知情同意书。排除标准：(1)合并其它严重疾病影响临床疗效判断；(2)临床资料不全。
1.2方法 两组患者参照《耐药结核病的化疗方案》[4]制定患者的抗结合化疗方案，方案种至少包含4种及以上的耐药性监测结果为敏感的抗结核药物。对照组行常规护理，观察组患者采用完全管理模式进行护理，两组患者均连续观察随访6个月。完全管理模式护理干预：患者住院治疗期间、出院后门诊治疗及社区治疗期间，均由同一位责任护士对其进行随访。具体：(1)建立患者电子档案，记载详细的病情资料、本次治疗方案内容；(2)护理评估，根据患者个体情况评估患者治疗过程中可能出现的问题，制定护理方案，明确护理重点；(3)强化健康宣教，耐心解答患者提出的问题，评估患者对疾病相关知识的掌握情况，予以针对性的再教育[5]；(4)严格执行各项肺结核防控措施，防止结核菌传播[6]；(5)指导患者合理饮食，协助家属制定患者的营养方案，以高热量、高蛋白、易消化食物为基本原则定时定量进餐；(6)用药指导，住院期间由护士分发每日所用药物，并指导患者掌握药物应用方法；(7)心理归干预[7]，根据患者情绪状况予以针对性的心理干预。(8)出院护理[8]，患者出院时进行一对一出院指导，强化用药方案、日常注意事项、随访频次、治疗过程中不良药物反应的观察及反馈，向患者讲解出院后护理人员对其所提供的护理干预内容，确保护患双方出院后护理干预渠道通畅。(9)延续性护理[9]，患者出院后，护士每2周进行电话随访，了解患者情况，解答患者提出的问题。
1.3观察指标 随访6个月，比较两组患者入组时、护理干预6个月后疾病认知水平，采用医院自制耐多药肺结核疾病认知水平表调查，包括：耐多药肺结核发病原因及疾病危害、常见治疗方案、遵医治疗重要性、日常生活注意事项、病情观察及随访共5项内容，得分越高认知水平越高。比较两组患者遵医用药率、遵医随访率、遵护率、满意度。比较两组患者干预后痰涂片转阴率、X线下检查肺部病灶吸收疗效率[10]。
2 结 果
2.1临床治疗疗效比较 干预6个月后，对照组显效18例，有效37例，无效17例，总有效率76.39%；观察组显效22例，有效40例，无效10例，总有效率86.11%。观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组X线肺部病灶疗效率76.39%，痰涂片转阴率43.06%；观察组X线肺部病灶疗效率86.11%，痰涂片转阴率58.33%；观察组患者痰涂片转移率及X线下病灶吸收疗效率均高于对照组(P<0.05)。
2.2疾病认知水平比较 两组患者干预前对耐多药肺结核疾病相关知识各维度及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预6个月后，两组患者认知水平均较干预前明显提升，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表1。
组别时间病因及危害治疗方案遵医治疗重要性注意事项病情观察、随访总分对照组干预前9.63±2.3110.36±2.2811.63±2.398.93±2.5110.53±2.3654.67±6.63干预后12.57±1.6915.27±1.4215.26±1.7113.57±1.4814.74±1.2872.53±4.53观察组干预前9.71±2.299.32±2.3111.71±2.428.91±2.4810.61±2.3254.45±6.71干预后16.35±1.5318.42±1.0217.73±1.3817.84±1.3217.93±1.2188.06±1.82t干预后组间4.0234.7343.9365.0194.5265.752P干预后组间0.0110.0000.0170.0000.0070.000
2.3遵医遵护率比较 观察期内，对照组遵医用药率(72.97±5.91)%、遵医随访率(82.83±3.92)%、遵护率(70.73±5.75)%；观察组遵医用药率(83.48±3.83)%、遵医随访率(97.52±1.31)%、遵护率(81.48±4.02)%；观察组患者遵医用药率、遵医随访率及遵护率均高于对照组(P<0.05)。
2.4护理满意率比较 对照组十分满意18例，一般满意47例，不满意7例，总满意率90.28%；观察组十分满意22例，一般满意48例，不满意2例，总满意率97.22%。观察组患者护理总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
完全管理模式对耐多药肺结核患者实施全程管理，患者治疗过程处于受控状态，避免了长时间治疗常见的遵医遵护率低、健康习惯差等缺陷[11]，在医生护士的监督管理下，患者对疾病认知水平不断增强，治疗的依从性不断提高并保持在一定水平，有效促进了患者的治疗效果[12]。本研究显示，干预6个月后，两组患者认知水平升高，且观察组高于对照组(P<0.05)；观察组患者遵医用药率、遵医随访率、遵护率、护理满意率均高于对照组(P<0.05)；干预6个月后，观察组患者痰涂片转移率及X线下病灶吸收疗效率均高于对照组(P<0.05)。完全管理模式对耐多药肺结核患者进行全程护理干预，有效提升患者对疾病相关知识的认知水平，遵医遵护率，促进患者治疗疗效，提高患者对护理的满意率，是更为有效的耐多药肺结核患者的护理模式。
