冯秀蓉 马会玲 周雅 付晓翠
(汉中市中心医院肾内科血液净化中心，陕西 汉中 723000)
当前终末期肾病在我国的发生率逐年上升，维持性血液透析是护理终末期肾病患者重要的手段[1]。透析患者在透析时应建立一条稳定通畅的血管通路，是透析成功与否的重要因素。动静脉内瘘是目前血液透析患者最常用的血管通路，但由于各种因素的影响，动静脉内瘘的建立越来越困难，也伴随有各种并发症的发生[2]。本文研究了在常规护理的基础上采用正念减压疗法体系预防透析患者动静脉内瘘并发症的发生效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2018年1月至2019年1月我院接受维持性血液透析并建立动静脉内瘘的终末期肾病患者186例，纳入标准：正常沟通表达能力；符合终末期肾病的诊断标准，研究期间无死亡情况发生，透析时间≥3个月，透析期间建立了动静脉内瘘；本院伦理委员会批准了此次研究；临床资料完整；初诊患者，年龄40～70岁，签署知情同意书。排除标准：既往有精神病史；器质性心脑疾患；妊娠与哺乳期妇女；临床资料缺乏；肾脏移植。随机将患者分为观察组与对照组，各93例。对照组男52例，女41例；年龄(57.02±5.19)岁，体重指数(24.11±2.10) kg/m2，透析时间(10.08±1.93)个月，病程(2.48±0.22)年；原发疾病：肾炎61例，肾动脉硬化22例，糖尿病肾病7例，多囊肾3例。观察组男50例，女43例；年龄(57.44±6.33)岁，体重指数(24.22±2.48) kg/m2，透析时间(10.13±2.10)个月，病程(2.56±0.34)年；原发疾病：肾炎63例，肾动脉硬化20例，糖尿病肾病6例，多囊肾4例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 对照组给予常规血液透析护理。观察组在对照组护理的基础上给予正念减压疗法护理，具体：(1)培训正念减压专科护士6名，至少具备5年以上肾内科工作经验及3年以上心理护理工作经历；本科及以上护理教育学历；具有良好的沟通、协调及表达能力。每月进行正念减压疗法相关知识考核，发现存在的问题与隐患，分析原因后进行持续质量改进。(2)护理计划：严格执行血液透析的临床路径管理方法，以时间为横轴，以护理干预为研究纵轴，根据患者的护理需求，全程贯穿护理。患者出院后，对患者本人及其家属进行电话、微信或者QQ监督和指导，向患者及家属讲述维持动静脉内瘘通畅的重要性，避免内瘘压迫，教患者及家属学会自我监测内瘘状况。(3)护理内容：每周进行1次正念减压的训练，时间为每周二晚饭后18：00～19：00，时间弹性可调整，地点在医疗服务中心，共8次。指导患者做“健瘘操”，反复手捏橡皮圈或握力球、进行握拳动作或前臂上下摆动操作，5～6次/d，15～20 min/次。两组护理观察8周。
1.3观察指标 (1)比较两组患者动静脉内瘘并发症的发生情况，判断标准：触摸内瘘处搏动减弱或消失，透析时血流量不足甚至消失，内瘘处红肿触痛明显，局部听诊杂音消失。(2)采用终末期肾病维持性血液透析患者护理依从性量表对患者的依从性进行判定，包括液体摄入依从、透析方案依从、用药依从、饮食依从等四个维度23个条目，每个条目1～5级评分，分数越高，依从性越好。(3)护理前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评分，分数越高，焦虑、抑郁症状越严重。(4)采用SF-36健康量表在护理后评定患者的生活质量，总分为100分，分数越高，生活质量越好。
2 结 果
2.1动静脉内瘘并发症发生情况比较 对照组动静脉内瘘并发症9例(9.7%)，观察组动静脉内瘘并发症1例(1.1%)。观察组的动静脉内瘘并发症低于对照组(P<0.05)。
2.2依从性比较 护理期间观察组的液体摄入、透析方案、用药、饮食等依从评分都显着高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组依从性评分比较
2.3焦虑与抑郁情绪评分比较 两组护理后焦虑与抑郁评分都显着低于护理前(P<0.05)，观察组评分也低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组护理前后心理障碍评分对比
注：组内比较，*P<0.05；治疗后组间比较，#P<0.05。
2.4生活质量评分比较 护理后观察组的活力、社会功能、健康变化、精神健康等评分显着高于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组护理后生活质量评分比较[分，
3 讨 论
终末期肾病是危害人类健康的常见病、多发病之一，具有很高的致残率与死亡率。动静脉内瘘是指身体邻近的浅表动静脉血管通过外科手术吻合起来建立的血流通道，具有寿命长、手术操作方便、通畅率高、并发症少、医疗费用低等优势[3-4]。正念减压疗法是以正念为基础的一种系统的冥想训练方法，可加强情绪管理，也可有效减轻个体压力，提高个体身心调节能力。正念减压中的三个要点是观察、描述和参与，需要有意识地练习，不作评判，集中精神在某一件事上、不抗拒、有效的行为[5]。本研究显示，观察组的动静脉内瘘并发症低于对照组(P<0.05)；观察组与对照组护理后焦虑与抑郁评分都显着低于护理前(P<0.05)，观察组评分也低于对照组(P<0.05)，表明正念减压疗法能减少动静脉内瘘并发症的发生，缓解焦虑与抑郁情绪。在预防动静脉内瘘并发症方面，要积极进行内瘘日常维护指导，保持皮肤清洁，预防内瘘感染，透析结束当日穿刺部位避免接触水，需用无菌敷料进行覆盖[6-7]。
依从性是患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度，若血液透析患者的依从性差，将影响治疗与护理的进展，降低其生活质量[8]。本研究显示，护理期间观察组的液体摄入、透析方案、用药、饮食等依从评分都显着高于对照组(P<0.05)，表明正念减压疗法的应用能提高患者的依从性。主要在于该方法使得患者与护理人员建立了密切的沟通关系，加强了患者对护理人的信任，使护患关系更加和谐，进而改变不良生活方式，建立对血液透析的正确认识，提高治疗的依从性[9]。
理想的血管通路是血液透析开展和实施的基础，加强内瘘栓塞的预防护理是保证内瘘正常使用的前提，也是提高患者生活质量的保障。本研究显示，护理后观察组的活力、社会功能、健康变化、精神健康等评分显着高于对照组(P<0.05)。从机制上分析，正念减压疗法体系加强调了对惯性消极自动模式的处理，引导个体通过对情绪、躯体、思想的感知体验来及时觉察并消除负面心理情绪，增强患者的自我控制感，从而提高患者的生活质量[10]。不过本研究也有一定的局限性，研究病例数相对较少，正念减压疗法的具体机制分析还不明确，研究时间也比较短，将在后续研究中进行深入分析。
