张定凤 王红红 刘真羽 刘娟
(陕西省安康市人民医院(1.护理部；(2.肿瘤放疗科; (3.神经外科，陕西 安康 725000；4.商洛市中心医院胃肠科，陕西 商洛 726000)
女性乳腺(breast cancer)是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤[1]。目前绝大多数的乳腺癌患者接受的都是纯乳腺切除加腋窝淋巴结清扫术[2]。尽管手术方法得到了改善，但针对患者的围术期护理，依旧在实施传统的方案。本方案采用加速康复外科理念对在我院接受乳腺癌手术的184例患者进行围术期护理，探讨加速康复外科理念对乳腺癌患者的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2016年3月至2019年3月在我院接受乳腺癌手术的患者184例，患者均为女性，年龄36～60，平均年龄(52. 32±3.91)岁。随机分我对照组与观察组两组，各92例。观察组年龄31～64岁，平均年龄(48.13±7.47)岁;病理类型：非浸润性癌82例，早期浸润性癌102例；肿瘤TNM分期：Ⅰ期73 例，Ⅱ期111例。对照组年龄36～72岁，平均年龄(47.94±7.39) 岁; 病理类型：非浸润性癌80例，早期浸润性癌104例；肿瘤TNM分期：Ⅰ期75 例，Ⅱ期109例。纳入标准[3]：(1)年龄≤65岁；(2)认知功能正常，具有沟通能力，能理解医护人员对于相关计量表的说明，并配合各量表的调查；(3)营养状态良好且上臂功能正常；(4)患者及家属均知情同意。排除标准[3]：(1)资料收集不全者；(2)有严重心、肝、肾等脏器疾病，恶性肿瘤，严重外伤史；(4)有严重神经类疾病，精神病个人史和家族史，精神创伤史的患者；(5)临床资料收集不完整。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 对照组在围术期实施常规护理：入院前和入院时的宣教、基本的护理知识、手术前病情观察、手术后的恢复情况的观察、心理问题的干预等[4]。观察组于围术期在常规护理的基础上再予以加速康复外科理念的干预。具体内容：(1)加速康复外科理念术前护理：医护人员对患者及家属进行相对的心理干预，防止患者及家属的负向情绪对患者产生影响[5]。(2)加速康复外科理念术中护理：手术时应在每30 min测量一次患者的体温，根据患者的体温适当改变保暖方式。在手术期间应严格限制对患者的常规液体输入量，患者的常规液体输入量应被控制在600 mL～1 200 mL之间。(3)加速康复外科理念术后护理：患者在全麻苏醒后，医护人员需为患者制定健康的饮食方案，食物以高蛋白、富含维生素的食物为主，禁止患者的家属为患者提供食物。医护人员每天检查患者的手术创口，更换宽松、绵软的衣物避免感染，每天观察患者的患肢状况(包括：肤色、温度、弹性等)及时发现术后并发症的出现医护人员应该鼓励患者多锻炼、活动。医护人员应指导患者了解和学习肢体功能恢复锻炼的方法: 屈肘、握拳、用患肢手部抚摸对侧耳朵等。(4)康复训练方法：患者自全麻苏醒后就可开始恢复训练，1～2 d患者开始进行握拳练习，20 s/次，6～7次/d。3～4 d患者可开始屈肘和手臂上举练习，每次4次，3～4次/d。此时患者需注意恢复训练时的力度，不能操之过急。5～8 d，此时医护人员需帮助患者进行爬墙练习，3遍/次，5次/d，注意循序渐进，慢慢地提高爬墙高度。9 d后患者可开是简单的生活活动[8]。
1.3观察指标及方法 医护人员需在患完成手术后，全麻苏醒时开始测量并记录以下指标：感染、出血、积液、皮瓣坏死、上肢水肿、手臂水肿、住院时间等情况。出院时医护人员需对患者进行患侧上肢中重度功能检查、护理满意度调查。
2 结 果
2.1两组患者患侧上肢中重度功能障碍率比较 观察组的术后患侧上肢中重度功能障碍率7.60%明显低于对照组的30.43%，比较差异有统计学意义(χ2=7.854，P<0.05)。
2.2两组患者的术后并发症率比较观察组术后发生9例(9.78%)，出血4例(4.35%)，积液2例(2.17%)，皮瓣坏死6例(6.52%)，上肢水肿5例(5.43%)，手臂水肿4例(4.35%)，并发症发生率32.61%；对照组术后发生15例(16.30%)，出血10例(10.87%)，积液6例(6.52%)，皮瓣坏死9例(9.78%)，上肢水肿10例(10.87%)，手臂水肿7例(7.61%)，并发症发生率61.96%。观察组并发症发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义(χ2=6.258，P<0.05)。
2.3两组患者的护理满意度比较 观察组患者对护理非常满意66例(71.74%)，比较满意19例(20.65%)，不满意7例(7.61%)，总满意率92.39%；对照组患者对护理非常满意38例(41.30%)，比较满意33例(35.87%)，不满意21例(22.83%)，总满意率77.17%。观察组护理总满意率明显高于对照组(χ2=7.364，P<0.05)。
2.4两组患者的住院时间比较 观察组的住院平均时间为(9.87±2.83) d明显低于对照组的(13.24±1.94) d，比较差异有统计学意义(t=6.102，P<0.05)。
3 讨 论
乳腺癌是当今社会女性健康的重大难题，虽然现今的手术以可以将其根治，并将其复发的可能性降到最低。但患者在围术期的护理质量对患者的预后质量仍然非常重要，其关系到术后恢复和各种各样的术后并发症等问题[6]。常规的围术期护理存在一定的缺陷，不能有效降低患者手术后出现较多的并发症，甚至出现患侧上肢中重度功能障碍等严重并发症[7]。并发症不仅时患者承受本不应该承受的痛苦，延长患者住院时间，增加经济负担，还使患者对护理满意度下降[8-9]。
加速康复外科理念(FTS)是指在在患者围术期间运用各种方法，以最大程度减少手术带来的相关应激反应，减少疼痛，从而预防功能性器官障碍，并加速患者的术后恢复，减少医疗费用[10]。加速康复外科理念是近年来在普外科手术中逐渐采用的一种围术期手速方案，其通过对术前准备工作的简化、仅保持必要的步骤，降低术前过度准备对患者体力、营养物质摄入等的不利影响，使患者以更好的状态面对手术[11-12]。术中术后均遵循这一原则，改变传统手术的一些做法，旨在缩短患者住院时间、提高患者术后康复质量，降低患者医疗费用。加速康复外科理念引入到外科护理中，协助外科手术各项措施的执行，更好地达到加速康复的目的[13]。
本文结果显示，加速康复外科理念较之单纯的常规护理，其在降低患者术后并发症率，减小患者患侧上肢中重度功能障碍的发生率，减少患者的住院时间，提高患者的护理满意率。说明加速康复外科理念应用到乳腺癌根治术患者中，达到了预期提高患者康复速度及质量的效果。
