郑燕 卢芳 蒋琼 王娇
(1.贵阳市公共卫生救治中心，贵州 贵阳 550004；2.黔南州人民医院，贵州 黔南州 558000)
新型冠状病毒感染的肺炎(corona virus disease 2019)于2019年底通过人传人在湖北武汉及以外的地区蔓延[1]。新型冠状病毒肺炎传染性强发病后病人会出现呼吸困难、高热、咳嗽、无力等症状，严重者会出现呼吸窘迫综合征、感染性休克甚至累及多脏器衰竭。国家卫生健康委员会将新型冠状病毒肺炎纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的防控措施[2]。本文总结新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控期间医护人员防护及病人护理措施，为医护人员有序高效开展新型冠状病毒肺炎防控工作提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2020年2月1日至2月29日在鄂州市两家三级医院收治的新型冠状病毒感染的肺炎患者42例，按照不同医院分为对照组(n=15)和观察组(n=27)，所有患者均无基础性疾病，男21例，女21例，年龄23～78岁，平均年龄(50.55±15.60)岁。纳入标准：均有咳嗽，咳痰，乏力以及发热症状；均进行核酸检测确诊新冠患者；胸部CT检查均有小斑片阴影和间质改变；患者知情同意。
1.2方法 参与救治工作的一线护理人员要统一进行新冠病毒感染肺炎诊疗方案的培训，穿脱防护用品训练并考核合格。进出隔离区严格按2013年李玲主编的《护理综合技能训练》为基础规范持续改进穿脱防护用品流程。病区内环境清洁、消毒工作不留死角：每一位医护人员都要严格院感底线，严格个人防护，隔离病区空气和物体表面环境消毒。按照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》执行[3]。紫外线照射空气消毒；物体表面采用75°酒精擦拭消毒；地表用含氯制剂2 000 mg/L喷洒消毒作用30 min后擦拭。医疗垃圾按照规范化流程双层黄色垃圾袋收集，并贴上新冠医疗垃圾标签，密封转运到指定地点交接清楚并做好登记。对照组进行常规护理，对症支持治疗，肌肉注射，雾化吸入，高能量高蛋白清淡饮食，吸氧，嘱卧床休息，减少活动，必要时给与心理护理。观察组在常规护理基础上进行个性化护理:(1)健康宣教：介绍隔离病区环境，隔离病区的规章制度及作息时间。(2)对症护理：保持呼吸道通畅，持续双侧鼻导管氧气吸入，必要时面罩给氧，改善缺氧状况。咳嗽，咳痰时遵医嘱给与干扰素a2b 500万u超声雾化吸入，雾化吸入后根据病人病情自下而上用力均匀轻叩背部，边叩背边鼓励病人咳嗽，协助清除痰液。指导病人做肺功能锻炼。发热护理：加强生命体征监测，低热患者嘱多饮水；高热者予以冰敷等物理降温，必要时遵医嘱用药。用药的护理：密切观察药物的作用与副作用，同时观察与其他药物的相互作用。及时通知医师进行处理做好护理记录。(3)个性化的心理护理：密切关注病人的心理健康问题，针对性开展心理疏导工作，采取个性化方式缓解不良情绪(如：放松技术，发泄疏导技术，移情技术等)[4]；适时开展多种形式的活动，满足病人的精神需求，排解病人对疾病的恐慌(如：适当活动)；加强病人与其家属的沟通，医护人员与家属的沟通，以便家属及时了解病人的身体状况。评价心理干预效果，效果不理想要进行原因分析并持续改进。(4)饮食护理：结合病人自身营养状况及个人喜好合理搭配膳食，并动态调整膳食方案[5]。给予优质高蛋白清淡易消化饮食增强免疫力，多吃水果蔬菜补充维生素。(5)出院指导：经治疗患者临床症状消失，体温正常≥3 d，呼吸道连续两次新冠核糖核酸检测均为阴性(采样时间至少间隔一天)，肺部CT检查结果显示炎症明显吸收，经专家组评估，符合国家卫生健康卫对新冠确诊病例出院标准给予出院。告知患者出院后需要集中隔离14 d，集中隔离观察期间要注意自我防护，佩戴口罩，多开窗通风，勤洗手，增加自身营养，适当运动增强抵抗力。出院后第2周和第4周做好个人防护后到医院复查[6]。
1.3观察指标 记录两组医护人员防护状况、住院时间、体温均值和潜伏期等情况；采用医院自制护理满意度问卷调查表评价患者对护理的满意度。
2 结 果
2.1两组患者住院时间、体温均值和潜伏期比较 42例新冠患者均好转出院，平均住院天数(21.33±3.35)天。其中观察组住院天数比对照组较短，差异有统计学意义(P=0.03)，体温均值和潜伏期差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 两组患者住院时间、体温均值和潜伏期情况
2.2两组患者满意度情况比较 对照组患者总满意度89.6%明显低于观察组的96%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3医护人员防护状况 截至2020年2月29日，护理42例新冠病人的27位护理人员无一人感染新型冠状病毒感染的肺炎。
3 讨 论
新型冠状病毒肺炎潜伏期平均3～7 d，最长14 d。主要通过呼吸道、飞沫、接触传播，最新感染者的粪便排泄物也检测出阳性结果，也可能通过消化道传播以及存在气溶胶传播的可能[6]。处于潜伏期的病人是最大的传染源。自新冠病毒感染的肺炎暴发以来，已有3 000余名医护人员感染新型冠状病毒肺炎[7]。易感人群的防护和感染者的救治护理是社会关心的问题。在疫情防控的过程中，护理人员面对新冠肺炎要有强大的心理承受能力和健康的身体状态，还要对相关治疗护理知识，防护措施，心理支持等充分掌握。
院感专家对医院病区环境实地考察并提出整改意见，医院拿出整改计划并落实，院感专家验收过关，医护人员开始进入临床工作；院感专家对医护人员进行上岗前培训(防护理论专业知识，防护技能等培训)，在临床中不定期监督指导，持续优化工作流程。为减少人员聚集，采用一对一培训和线上培训相结合，集中学习和自主学习相结合的方式开展培训[8-9]。医护人员严格遵守穿脱防护用品的标准流程，严格执行手卫生指针，各项操作集中进行(如：雾化/静脉输液/肌注/监测生命体征/发口服药等)，凡是接触病人及其污染物前后均使用快速手消剂进行手部消毒。
本文结果显示，42例新冠轻症病例全部出院，最小年龄23岁，最大年龄78岁；医护人员无一人感染新冠病毒的肺炎；观察组患者护理满意度高于对照组(P<0.05)。说明新型冠状病毒感染的肺炎有效的疫情防控，严密的医护人员防护及对患者个性化护理措施，能提高患者出院率及护理总满意度。
新型冠状病毒肺炎轻症患者的护理体会：(1)熟练掌握和运用新型冠病毒肺炎诊疗方案及个人防护是前提：护理人员熟练掌握新冠肺炎的《诊疗方案》，个人防护理论知识及实战演练的每一个关键点及步骤。同时在临床护理中严格按照医院和科室特殊使时期的病区规章制度和流程操作。始终保持良好的身心状态并勇敢面对，保证护理质量和自身安全，增强护理人员的信心和勇气，提高工作效率和效能。(2)持续的专业技能培训和考核是关键环节：在医疗救治过程中不断修改诊疗方案，持续优化工作流程。因此要求医护人员具备扎实的理论知识，过硬的专业技能的基础上不断更新知识点，提高其专业水平和应急处置能力。(3)对新冠病人的人文关怀和心理干预是促进病情恢复的重要环节：搭建护患之间的交流平台，开展人文关怀，组织心理志愿服务，为患者提供积极的心理干预，了解病人的心理需求，针对性缓解其心理压力。在病人病情允许的情况下利用现有条件组织多种形式身心活动，缓解病人的不良情绪，帮助其战胜疾病的信心和勇气。
