徐静静 冯晓萍 杨雪平

(宝鸡市妇幼保健院产科 陕西 宝鸡 721000)

心力衰竭是导致患有心脏病的孕妇和产妇死亡的最常见原因，几乎所有心力衰竭患者都将对手术有不同程度的焦虑和抑郁，在一定程度上也很容易诱发心力衰竭[3]。有研究显示优质的围术期护理干预可有效降低产妇在围术期的心衰发生概率，因此我们研究了舒适护理在妊娠合并心衰患者行剖宫产手术中的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年2月23日至2019年1月1日在我院接受治疗的妊娠合并心衰行剖宫产患者72例作为研究对象，按围术期是否实施舒适护理干预将所有患者分为观察组与对照组，每组36例。观察组患者的年龄在22～34岁，平均年龄为(28.47±1.71)岁，NYHA心功能分级：其中有Ⅰ级13例，Ⅱ级19例，Ⅲ级4例，初产妇15例，经产妇21例。对照组患者的年龄在22～34岁，平均年龄为(28.47±1.74)岁，NYHA心功能分级：其中有Ⅰ级13例，Ⅱ级20例，Ⅲ级3例，初产妇16例，经产妇20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可参与对比研究。

1.2护理方法 护理人员为对照组患者实施围术期常规护理：手术前：护理人员根据医嘱协助患者行剖宫产术前准备，在手术开始前准备好手术器械以及相关急救药物。手术中：护理人员在手术期间监测患者各项生命指征变化情况。手术后：护理人员持续检测患者各项生命指征并循医嘱进行产后恢复。护理人员在对照组基础上对观察组患者给予围手术期舒适护理：手术前：(1)心理护理：护理人员以和蔼可亲的语气告知患者临床检查结果、剖宫产手术的注意事项和术后护理过程等，耐心回答患者关于手术的疑问，解除患者手术顾虑。除此之外，护理人员应嘱患者家属陪伴患者，给予患者与其家属安慰与支持，使患者以最佳心态面对手术[4-6]。(2)环境护理：患者的病房环境应安静和舒适，护理人员保证患者病房温度在 24 ℃至 26 ℃，湿度恒定在50%左右，病房中设置空气净化器，空气消毒仪对室内进行消毒，控制陪床人数。(3)其他：护理人员根据患者末梢循环情况控制患者在术前的给氧流量，保证患者术前每天总输液量低于 1000 mL，患者取半卧位以及坐位。手术后第一天对患者进行回访，并观察患者的心理状态情况。在饮食方面，叮嘱家属给予孕产妇合理的饮食，进食主要以高维生素、高蛋白、低盐、低脂肪的饮食为主，尽量做到少量多餐的饮食习惯。切忌食用辛辣、冰冷等刺激性食物[7-9]。

1.3统计学方法 采用SPSS 13.0系统对文中所得数据进行处理分析，计数资料表示为%，采用卡方检验，计量资料表示为均数±标准差，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者术前、术中和术后心衰发生率比较 观察组患者的心衰发生率在术前、术中和术后均明显低于对照组的患者，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术前、术中和术后心衰发生率比较[n(%)]

2.2两组患者手术前后SAS评分和SDS评分比较 观察组患者的焦虑情况(SAS量表)、抑郁情况(SDS量表)在术前和术后的得分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后SAS评分和SDS评分比较

2.3两组患者术前和术后不同时间SCL-90症状自评量表得分比较 观察组患者在术后24h、术后 48h、术后72h的SCL-90症状自评量表得分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术前和术后不同时间SCL-90症状自评量表得分比较

2.4两组患者术前和术后不同时间血浆皮质醇浓度比较 观察组患者在术前、术后 6 h、术后 12 h的血浆皮质醇浓度均显着低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但在术后24 h后两组患者的血浆皮质醇浓度差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者术前和术后不同时间血浆皮质醇浓度比较

3 讨 论

妊娠合并心力衰竭是导致产妇死亡的重要因素,导致产妇死亡的主要原因是心力衰竭,因此如果孕妇患有妊娠并发症或心脏病则会严重影响孕妇的心脏功能，威胁孕妇和婴儿生命安全。

实施舒适护理方式可有效提高患者对手术的信任度、缓解患者对疾病的恐惧心理，减少患者心衰发生率。手术前，根据心功能的程度嘱咐患者就座休息，可以减少腹部器官对心肺的压力，增加肺活量，减少静脉回流，减轻肺充血和心脏负担，改善呼吸困难，并使患者感到舒适。与常规护理相比，对妊娠合并心力衰竭剖宫产患者进行术前健康教育和心理护理的舒适护理，旨在预防患者的不良心理情绪，减轻术前分娩的压力。术前环境护理和术中环境护理可以减少环境因素对患者中枢神经系统的影响，并避免手术过程中血浆皮质醇浓度过高。告知患者手术后的分娩结果可以有效地将患者的注意力转移到自身疾病上，并减轻患者的心理压力。手术后对患者腹部器官的压迫可以增加患者的肺活量并缓解术后呼吸困难的症状。研究表明，观察组SCL-90量表的得分和术后心衰的发生率均明显优于对照组，术前至术后12 h之间观察组血浆皮质醇浓度的波动范围明显低于对照组。

综上所述，在妊娠合并心衰行剖宫产患者的围产期对其实施舒适护理干预的效果显着优于常规的护理干预，值得临床推广。