张敬超 苗丽侠
(陕西省蒲城县医院1.神经外科烧伤科;2.心内科,陕西 蒲城 715500)
神经外科重症患者大部分伴随意识障碍表现，影响营养摄入量，可能影响机体对疾病与治疗的耐受能力，影响治疗效果，因此为神经外科重症患者提供疾病对症治疗的同时需加强营养照护工作，早期为该类型疾病患者提供肠内营养支持干预，加强营养管理，积极预防营养不良风险[1-4]。纳入本单位于2017年1月至2019年12月间收治的100例神经外科患者作研究样本，分析持续泵入匀浆膳食鼻饲联合营养照护效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 纳入本单位2017年1月至2019年12月间收治的100例神经外科患者作研究样本，采用随机数字表法分为观察组与对照组各50例，观察组中男性37例、女性13例，年龄范围在29～71岁，平均为(50.5±7.5)岁，疾病类型:脑卒中33例、颅脑损伤17例；肌力分级:0 级15例、Ⅰ级24例、Ⅱ-Ⅲ级11例。对照组中男性38例、女性12例，年龄范围在28～70岁，平均为(50.0±7.3)岁，疾病类型:脑卒中35例、颅脑损伤15例；肌力分级:0 级13例、Ⅰ级25例、Ⅱ-Ⅲ级12例。以上基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:所有患者家属知晓本次研究内容并自愿被纳入组，签署同意书；所有患者均合并吞咽功能障碍；所有患者病史、症状、CT、MRI检查结果均符合脑卒中与颅脑损伤诊断标准[5]；纳入体质量均衡者。排除标准:排除合并恶性肿瘤者；排除内分泌疾病者。
1.2方法 匀浆膳食配制:按照Harri-Bendict公式计算患者每日基础能力消耗，鼻饲原则需保证每日总热量≥6.72×105KJ；蛋白质与碳水化合物、脂肪分别占据总热卡的20%、60%、20%。鼻饲食物种类包括米粉、奶粉、鱼肉末、果汁、熟蛋黄、鸡肉末、熟蔬菜汁等，在食物中适量加入食盐、糖、植物油，再加适量温开水，放入搅拌机内制作成流质饮食，过滤食物杂质，确保食物黏稠度近似酸奶。观察组施行持续泵入匀浆膳食鼻饲联合营养照护，护士自制一次性鼻饲瓶，将500ml的玻璃材质的空输液瓶洗净后消毒备用，粘贴鼻饲标志，准备一次性的输液器与注射器、输液加热器，正式输注前确定鼻饲管是否在胃内，使用棉签消毒胃管末端后剪去，连接三通管后旋紧连接帽，注入10ml温开水，将温度适宜的匀浆膳食经漏斗导入输液瓶中，密封瓶口后插入输液器，排气后将末端与三通管连接，再连接加热器，控制温度，使用输液泵，打开滑轮进行持续输注。输注过程中为患者取平卧位或侧卧位，适当抬高床头，使用加热器保证 鼻饲液的温度适宜，控制滴速，由慢逐渐调快，初始剂量:40～50 mL/h、每日500 mL/d；逐渐过渡到2000 mL/d。对照组施行传统鼻饲营养管理法，每日鼻饲3～5次，采用注射器连接胃管末端注入流食，每次输注量<300 mL，间隔时间>2 h；匀浆膳食配置如上。观察指标为观察两组治疗前后的三角肌皮褶厚度、上臂围及白蛋白水平；观察两组鼻饲后并发症情况，包括腹胀、腹泻、上消化道出血、食物返流、便秘[6]；采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分[7]。
2 结 果
2.1比较两组治疗前后营养状态 治疗前、后观察组患者三角肌皮褶厚度、上臂围、白蛋白指标值与对照组比较差异无统计学意义，P>0.05。见表1。
表1 比较两组治疗前后营养状态
2.2比较两组鼻饲并发症发生情况 观察组患者鼻饲并发症发生率6.00%，低于对照组22.00%，P<0.05。见表2。
表2 比较两组鼻饲并发症发生率(n=50，n)
2.3评价两组睡眠质量 治疗后观察组睡眠质量评分低于对照组，P<0.05。见表3。
表3 比较两组睡眠质量评分(n=50，分)
3 讨 论
持续泵入匀浆膳食鼻饲联合营养照护在神经外科重症患者中应用优势明显，可提高鼻饲效率、满足机体营养需求，规避溃疡风险，降低鼻饲并发症风险，促进病情恢复；输液形式滴注鼻饲液，操作方法简单易行、安全性高[8-9]。如本次研究结果显示，治疗后观察组患者三角肌皮褶厚度、上臂围、白蛋白指标值与对照组比较无统计学意义，P>0.05；观察组患者鼻饲并发症发生率6.00%，低于对照组22.00%，P<0.05；治疗后观察组睡眠质量评分低于对照组，P<0.05；分析原因发现，匀浆膳食制作过程中经搅拌机搅拌后成为质地微小颗粒的食糜，在密闭环境中进行鼻饲，确保饮食在无菌环境下进入胃内，使用输液泵输注确保鼻饲过程的平稳与顺利，采用加热器提高食物温度，降低食物对消化道的刺激，促进消化[10]。
综上所述，神经外科患者应用持续泵入匀浆膳食鼻饲联合营养照护干预可提供足够的营养支持，降低鼻饲并发症发生风险，提高睡眠质量。
