高永伟 宋建刚 王栋梅
(1.延安大学附属医院儿科，陕西 延安 716000；2.延安市人民医院儿科，陕西 延安 716000)
儿童肺炎是儿童时期常见的下呼吸道感染性疾病，主要是由于儿童下呼吸系统感染病原微生物后，出现一系列临床症状[1]，严重影响患儿正常生长发育及学习生活。本文采用电子支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童重症肺炎患儿，观察临床疗效及对患儿免疫功能、炎症状态的改善效果，分析其疗效机制，为临床治疗方案选择提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2017年12月至2019年9月延安大学附属医院和延安市人民医院收治的重症肺炎患儿60例,按照治疗方法不同分为对照组和观察组，每组30例。纳入标准：(1)符合小儿重症肺炎诊断标准[2]；(2)年龄3～12岁；(3)入组前未经其他药物及治疗手段治疗；(4)患儿及家长认知功能正常；(5)患儿家长签署知情同意书。排除标准：(1)呼吸道堵塞严重者、呼吸道畸形；(2)合并严重心脑血管疾病；(3)哮喘；(4)对本方案所用药物过敏；(5)临床资料不全。对照组男13例，女17例；年龄(5.43±1.37)岁，病程(2.24±0.26)d。观察组男14例，女16例；年龄(5.39±1.40)岁，病程(2.31±0.25)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 对照组患者行常规抗感染治疗及对症治疗，根据患儿临床症状给予抗感染(阿奇霉素干混悬剂)治疗及对症治疗(氧疗、化痰止咳、退热退烧)，连续治疗3 d。观察组在对照组治疗基础上再予以电子支气管镜肺泡灌洗术治疗，雾化吸入局麻下对患者实施灌洗术，电子支气管镜下对呼吸道进行探查，了解病变情况，将支气管镜嵌顿于靶支气管后，经支气管镜工作孔道先后注入37 ℃生理盐水[1 mL/(kg·次),≤20 mL/次,总量≤5～10 mL/kg]后,再通过负压100～200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,选择的负压值以吸引时支气管腔不塌陷为宜)的吸引器吸引获取支气管肺泡灌洗液,每次灌洗液的回吸收率应该≥40%。
1.3观察指标 比较两组治疗前后血清炎症因子(TNF-α、IL-6、INF-γ、CRP)、免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG、IgE)水平；比较两组临床疗效、药物不良反应及并发症发生率并行组间比较。临床疗效：显效，患儿临床症状消失，体温恢复正常，X线胸片显示阴影消失或呈现显着改善为；有效，临床症状、体征缓解，体温下降，X胸片显示阴影较治疗前明显吸收；无效，治疗后不符合上述疗效判断标准。总有效率=显效率+有效率。
2 结 果
2.1血清炎症因子 治疗前，两组患儿血清炎症因子差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3 d后，两组INF-γ差异无统计学意义(P>0.05)，两组血清TNF-α、IL-6、CRP均较治疗前下降，且观察组低于对照组(均P<0.05)。见表1。
表1 两组患儿治疗前后血清炎症因子比较
2.2免疫球蛋白水平比较 治疗前,两组免疫球蛋白水平异无统计学意义(P>0.05)；治疗3 d后，两组IgA均上升，且观察组高于对照组(均P<0.05)；两组IgG、IgE、IgM均下降，且观察组低于对照组(均P<0.05)，见表2。
表2 两组免疫球蛋白水平比较
2.3临床疗效 对照组显效10例，有效15例，无效5例，总有效率83.33%；观察组显效16例，有效13例，无效1例，总有效率96.67%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4药物不良反应及并发症发生率 对照组皮疹1例,腹泻2例,并发症发生率10.00%。观察组低血氧症1例,腹泻1例,支气管痉挛喘息1例,并发症发生率10.00%。治疗期间，两组药物不良反应及并发症发生率比较差异无统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
儿童肺炎患儿若得不到及时治疗或者患儿自身免疫功能低下、呼吸系统发育不良等极易发展为重症肺炎，病情加重，导致更多器官及系统功能障碍，增加患儿健康风险。重症肺炎患儿常规治疗以抗感染药物清除肺部病原菌，清除呼吸道深部分泌物等，尽快改善患儿呼吸功能及炎症状态，并予以营养支持治疗、抗炎、氧疗等对症处理[3]，再辅以机械通气治疗，但易发生呼吸肌相关性肺炎，或损伤呼吸道黏膜[4]。重症肺炎患者的病原菌不仅局限于肺炎支原体感染，还包括其它多种病原菌感染[5]。免疫学发病机制是重症肺炎患儿的重要发病机制之一[6]，病情越严重机体免疫功能失衡更加明显[7]。电子支气管镜在直视下对下呼吸道病变部位进行清理和抗感染治疗，呼吸道通畅后可迅速改善患儿机体缺氧状态，直达病灶的抗感染治疗迅速降低了患儿炎症状态，降低免疫球蛋白失衡状态，减缓患儿病情[8]。
本研究结果显示，治疗3 d后，治疗3 d后，两组INF-γ差异无统计学意义(P>0.05)，两组血清TNF-α、IL-6、CRP均较治疗前下降，且观察组低于对照组(均P<0.05)；治疗3 d后，两组IgA均上升，且观察组高于对照组(均P<0.05)；两组IgG、IgE、IgM均下降，且观察组低于对照组(均P<0.05)；治疗3 d后，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，两组药物不良反应及并发症发生率比较差异无统计学意义(P<0.05)。说明电子支气管镜肺泡灌洗术迅速改善患儿下呼吸道感染状况，使得机体的炎症状态得到迅速纠正，继而降低炎症状态导致的免疫反应降低，促进患儿机体细胞因子恢复正常水平，从而提高临床治疗效率。
