董晓花 任永梅 曹丹

(1.西安国际医学中心医院超声科，陕西 西安 710100；2.周至县人民医院B超室，陕西 西安 710400)

近年来随着经济的快速发展，人们逐渐提高了优生优育的意识，产前筛查已成为检出先天性胎儿结构畸形的重要方式[1]。孕早期超声筛查存在误诊、漏诊等情况，因羊水量较少、妊娠晚期等均可对二维彩超的检查结果造成影响。研究[2]发现，对于产前胎儿结构畸形的检查主要进行颈项透明层厚度(NT)检查，NT增厚与胎儿结构畸形密切相关，产前胎儿结构畸形筛查应用孕中期四维彩超检查与颈项透明层厚度检查相结合具有较高的诊断价值。本文旨在分析NT超声检查技术联合孕中期四维彩超检查对胎儿结构畸形的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年12月至2020年12月在本院进行产检的产妇1 200例，年龄22～38岁，平均(31.4±0.7)岁；均为单胎孕周11～13+6周，平均(11.2±0.6)周；胎儿头臂径45～84 mm，平均(62.4±5.6)mm。纳入标准：临床资料完整，分娩或引产后情况，清晰记录；均予以孕中期四维彩色多普勒超声检查、NT超声检查、产前二维彩超检查，产妇依从性较佳；均签署知情同意协议，经本院医学伦理委员会审批通过。排除标准：精神性病变、肝肾、心肺等重要组织器官病变、免疫系统病变、临床资料缺失者、合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等妊娠合并症者。

1.2方法 均予以NT超声检查技术联合孕中期四维超声系统检查，辅助四维超声成像检查。NT超声检查技术：孕妇体位为卧位，首先予以二维彩超检查(包括胎儿泌尿系统、心脏、脊柱、头面部检查等)，后予以四维超声检查，曲阵探头(3D/4D)，RAB4-8-D腹部探头，3.5～5.0MHz探头频率，RIC5-9-D腔内探头，5.0～10.0 MHz探头频率，经阴道或腹部检查，胎儿头面正中矢状面，胎儿呈自然俯屈位，头臂长平面，放大影像资料，约为3/4超声显示界面，按照英国胎儿基金会的NT检测标准予以颈项透明层检测，检测有无鼻骨，监测胎儿的内部器官结构、脊柱四肢等结构，检测胎儿皮肤和颈部软组织之间的半透明组织的最大厚度，检测3～5次，取最大值，若NT检测结果异常，则予以羊水穿刺，对染色体情况进行检查，监测方法：穿刺脐带血和羊膜，采集羊水，离心，接种，细胞制片采集。在孕21～28周时进行四维彩色多普勒超声筛查，评估胎儿的存活情况，监测胎儿的组织器官发育状态，监测胎儿生长径线，对各个器官的异常部位图和标准切面进行采集，传输至图像工作处理，随访至产后。将孕妇分娩或引产结果与NT超声检查最终检查结果进行对比，评估孕中期四维超声的诊断价值、NT检测正常者、NT检测异常者的染色体情况。

1.3仪器 美国GE公司生产的Voluson E8 型四维彩色多普勒超声诊断仪。

1.4诊断标准[3]妊娠11～13+6周时，NT≥2.5 mm视为异常；14～24周时，NT≥6 mm视为异常。NT异常的判断不但要结合孕周，还要考虑孕妇的年龄。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料表示为%，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1NT检测与四维彩超检测的准确性分析 NT超声检查与四维彩色多普勒超声检查对于胎儿结构畸形的诊断率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 NT检测与四维彩色检测的准确性分析[n(%)]

2.2NT超声检查结果与染色体状态情况分析 进行产检筛查1 200例中，筛查出结构畸形胎儿40例，NT异常的21-三体、18-三体、13-三体染色体异常比例显着高于NT正常者(P<0.05)。见表2。

表2 NT正常和NT异常产妇染色体情况分析[n(%)]

3 讨 论

胎儿出生后结构畸形异常对生活产生巨大影响，产前结构畸形筛查具有重要的临床价值。NT超声检查技术是胎儿皮肤和颈项之间的正常皮下积水，是早孕期全部胎儿均可出现的超声特征，胎儿早期异常发育与孕早期NT密切相关[4]，而孕中期四维超声检查可监测胎儿异常结构。

本文结果显示，NT超声检查与四维彩色多普勒超声检查对于胎儿结构畸形的诊断率差异无统计学意义(P>0.05)； 进行产检筛查1 200例中，筛查出结构畸形胎儿40例，NT异常的21-三体、18-三体、13-三体染色体异常比例显着高于NT正常者(P<0.05)。颈部透明带是指胎儿颈后皮下组织内液体积聚的厚度，14周前部分正常胚胎上肢淋巴可出现短暂的回流障碍，出现暂时的透明层增厚[5]。NT检查适用于早期结构筛查排畸，对于唐氏综合征或心脏发育不良、染色体异常胎儿需进行NT检查。到14周左右时，胚胎的左右淋巴管与颈静脉窦相通以后，则透明层逐渐变薄消失，NT增厚与多种胎儿先天性异常都有较密切的关系，如染色体异常、心血管系统异常等[6]。因此作为一项有效的检测指标，测量NT已被较广泛地应用于胎儿染色体异常的筛查。染色体是人类遗传信息的主要载体，其结构和数量出现异常均会引发遗传信息的变化，进而引发先天性功能障碍或急性，因此胎儿染色体异常是胎儿先天性组织器官功能障碍和胎儿先天性结构异常出现的最根本原因[7]。NT超声检查技术与孕中期四维超声联合检查筛查胎儿结构畸形的准确度较高，且NT检查与患儿的染色体异常密切相关，特别是21-染色体异常[8]。

综上所述，胎儿结构畸形应用孕中期四维彩超检查与NT检查相结合具有较高的诊断价值，可对结构畸形胎儿及早终止妊娠，提高优生优育。