白石 毕丽丽

(1.西安市周至县人民医院血液透析室，陕西 西安 710400；2.西安医学附属宝鸡医院检验科，陕西 宝鸡 721006)

慢性肾衰竭(CRF)疾病发展至终末期后维持生命的有效手段包括血液净化与肾移植等，而血液净化治疗在临床获得广泛应用[1]。CRF患者接受血液净化治疗后生活质量明显低于正常人群，患者病死率与并发症风险均较高，诸多研究提出CRF患者普遍存在微炎症状态，炎症状态在CRF病情发展过程中作用较大[2]。本文浅析血液透析联合血液灌流治疗对慢性肾衰竭(CRF)患者临床疗效、肾功能及炎性因子的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2019年12月我院收治的50例慢性肾衰竭患者，随机分为A组与B组，各25例。A组中男19例，女6例，平均年龄(55.3±4.2)岁，平均病程(3.1±0.6)年，疾病类型:高血压肾病15例、慢性肾小球肾炎10例。B组中男20例，女5例，平均年龄(55.9±4.0)岁，平均病程(3.6±0.5)年；疾病类型:高血压肾病16例、慢性肾小球肾炎9例。本研究获得本单位伦理委员会批准，纳入标准:研究前3个月未服用免疫抑制剂；入组前无急性、慢性感染；符合HD、HP治疗适应证者；患者均耐受治疗；患者知情同意。排除标准:合并恶性肿瘤疾病者；精神异常者；无法正常沟通者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 A组应用HD联合HP治疗，联合淄博康贝医疗器械有限公司雪净YTS-60灌流器，串联透析器同时治疗，设置150～200 mL/min的血流量，2 h/次，结束后取下灌流器，设置200～250 mL/min血流量继续透析治疗，2次/周，连续治疗3个月。B组应用HD治疗，德国费森尤斯公司的FX10 空心纤维透析器、北京迈淩医疗技术发展有限公司的RO-JS280C水处理系统；选择碳酸氢盐透析液进行透析，设置200～250 mL/min血流量、500 mL/min透析液流量，每次透析4 h左右，每周透析3次，治疗3个月。

1.3观察指标 治疗3个月后采集2组空腹静脉血，CRP、IL-6、IL-1、TNF-α检测应用酶联免疫吸附法；BUN检测应用酶偶联速率法、Scr检测应用碱性苦味酸法。

2 结 果

2.1两组炎性因子水平比较 治疗前，两组IL-1、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，A组IL-1、IL-6、hs-CRP、TNF-α指标值低于B组(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎性因子水平比较

2.2两组肾功能指标值评价 A组治疗后β2-MG、BUN、Scr水平低于B组(P<0.05)。见表2。

表2 两组肾功能水平比较

3 讨 论

目前临床治疗肾脏疾病广泛应用血液净化疗法，治疗原理指利用半透膜经人工干预与物质交换的形式去除体内血液中多余的代谢产物、水分、杂质等，达到净化血液的目的[3]；HD治疗可显着清除小分子毒素，有效纠正CRF疾病引起的酸碱失衡与水电解质紊乱[4]。本文结果显示，治疗前，两组IL-1、IL-6、hs-CRP、TNF-α指标比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组IL-1、IL-6、hs-CRP、TNF-α指标低于治疗前，且A组炎性因子指标低于B组(P<0.05)。治疗前，两组β2-MG、BUN、Scr水平比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组β2-MG、BUN、Scr水平低于治疗前(P<0.05)；其中A组治疗后β2-MG、BUN、Scr水平低于B组(P<0.05)。分析原因发现，HD与HP有不同的治疗机制，在治疗CRF疾病时看发挥各自的优势，HD的应用优势包括有效清除小分子毒素，维持平衡内环境，但HD对分子量>500Da毒素分子清除效果欠佳，且长期单独应用HD治疗CRF可能导致蓄积大分子毒素分子，引起皮肤瘙痒、失眠等并发症[5]。HP治疗机制是引出体内血液后通过高分子吸附剂吸附毒素，可同时清除中、大分子毒素，但需要注意的是HP治疗无法有效纠正机体酸碱失衡、水电解质紊乱表现，治疗后还可能引起体温下降、营养物质丢失现象[6]。A组应用HD+HP治疗，TNF-α、CRP、IL-6、IL-1是常见的炎性因子，其中TNF-α属于多肽细胞因子，诱发炎性反应、在细菌感染过程中发挥作用，促进释放IL-1、IL-6，提高血管通透性；而CRP水平会在机体受到创伤、感染后上升，属于急性反应期蛋白，水平越高则提示感染程度越严重[7]。β2-MG、BUN、Scr水平提示肾脏功能下降，表示肾脏过滤、清除毒素能力下降；HD+HP治疗可发挥互补效果，有助于清除多种毒素，降低炎性因子水平，改善肾功能，发挥良好的治疗效果[8]。HP治疗中应用吸附剂发挥吸附能力，有效清除毒素，改善肾功能水平，彻底清除大分子物质，预防机体因血磷水平上升而加重肾功能损伤现象，联合治疗可明显改善机体炎症状态，维持稳定血钙水平，有助于恢复正常的磷钙代谢，降低甲状旁腺刺激，预防并发症[9]。

综上所述，CRF疾病患者给予HD+HP治疗效果乐观，可清除患者体内毒素的同时有效降低患者体内炎性因子水平，提高患者生活质量。