李峰 权芳 龚继涛

(1.安康市汉滨区第一医院耳鼻喉科，陕西 安康 725000；2.西安交通大学医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科，陕西 西安 710000；3.陕西省宝鸡市中医医院耳鼻咽喉头颈外科，陕西 宝鸡 721001)

经研究发现[1]，变应性鼻炎(AR)发病的主要因素均与个体的过敏体质密切相关，该疾病在临床中均有较高的发病率，并且对患者的生活质量造成严重的影响。目前，临床针对AR的治疗主要以药物治疗和特异性免疫治疗等方式为主，但对其远期治疗效果而言并不理想，病情仍易反复发作，最终形成难治性AR[2]。现选择性翼管神经分支切断术加筛前神经阻断术则可以有效避免此类并发症的出现，有效保障患者治疗效果和安全性[3]。对此，本文探讨高选择性翼管神经分支切断术加筛前神经阻断术对难治性变应性鼻炎(AR)患者的临床疗效及其影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年1月至12月收治的难治性变应性鼻炎患者87例，收集患者的临床资料，所有患者均行高选择性翼管神经分支切断术加筛前神经阻断术治疗，其中男35例、女52例，年龄28～61岁、平均年龄(45.26±4.71)岁，变应性鼻炎病程3～12年、平均病程(7.21±0.58)年。纳入标准[4]：配合随访研究者；手术治疗前接受过系统化的保守治疗但效果不理想者；临床资料完整。排除标准[5]：中途失访者；合并恶性肿瘤，或心脏、肝脏、肾脏等重要脏器存在病变者；患者精神异常或存在认知障碍者。

1.2方法 所有患者均采用高选择性翼管神经分支切断术加筛前神经阻断术治疗：给予患者全身麻醉，在鼻内镜的直视下应用等离子切除中鼻甲中下1/3处，并且在上颌窦后囟后方1 cm处切开软骨膜和黏膜直至骨面，向后方分离至筛骨嵴，随后采用咬骨钳去除筛骨嵴，同时显露蝶腭孔前缘，并以此为中心360°环形切开周围粘骨直至骨面，并且依次阻断翼管神经鼻后神经丛的鼻中隔支、上鼻甲支、鼻腔外侧壁支。紧接着再采用等离子对蝶腭动脉断端进行电凝，并且向内下方向分离患者的粘骨膜，暴露其腭骨蝶突并借助咬骨钳咬除，显露腭鞘管；在尽可能远离蝶腭孔的位置采用针式电刀阻断翼管神经咽支和腭鞘管内血管神经和束，钝性分离翼管管口方向，确认翼管神经主干，自中鼻甲根部附着处沿斜向下方切开1 cm黏骨膜，深度直达骨面，同时行筛前神经分支阻断。最后检查患者的鼻腔，选用明胶海绵及止血纱填塞止血。患者术后对其开展为期2年的随访。

1.3观察指标 分别于患者手术前、手术6个月、12个月和24个月后采用鼻结膜炎生活质量问卷(RQLQ)和主观症状视觉模拟评分法(VAS)评价患者的治疗效果[6]；根据手术前评分和手术24个月后的评分结果计算减分率，以同时满足两项评分有效和显效标准的患者纳入手术治疗有效组，未同时满足者纳入手术治疗无效组，对比两组临床资料，采用Logistic回归方程分析影响难治性变应性鼻炎患者手术治疗无效的危险因素[7]。

2 结 果

2.1手术前后RQLQ评分比较 患者手术前、手术后6个月、12个月和24个月RQLQ评分对比存在显着差异(P<0.05)。见表1。

表1 手术前后RQLQ评分比较分]

2.2手术前后主观症状VAS评分 患者手术前、手术后6个月、12个月和24个月主观症状VAS评分对比存在明显差异(P<0.05)。见表2。

表2 手术前后主观症状VAS评分分]

2.3手术后24个月治疗情况 手术后24个月，87例患者中手术治疗有效者69例(79.31%)，手术治疗无效者18例(20.69%)。

2.4手术治疗有效者和手术治疗无效者临床资料比较 手术治疗有效者和手术治疗无效者临床资料对比在合并鼻息肉和哮喘症状方面存在明显差异(P<0.05)。见表3。

表3 手术治疗有效者和手术治疗无效者临床资料比较[n=87]

2.5影响因素分析 将上述有差异选择带入Logistic回归方程分析显示，合并鼻息肉和哮喘症状均是影响患者治疗效果的危险因素。见表4。

表4 影响因素分析

3 讨 论

本文结果发现，87例患者在经过高选择性翼管神经分支切断术加筛前神经阻断术治疗后其RQLQ评分和主观症状VAS评分较治疗前相比均有明显改善(P<0.05)，由此提示，难治性AR患者经外科手术治疗不仅可以改善其鼻炎症状。分析原因发现，在人体的翼管神经中包含了交感神经和副交感神经节后纤维，其鼻部分支更分布在鼻腔内的血管和外分泌腺中，采用高选择性翼管神经分支切断术加筛前神经阻断术治疗虽然无法治疗鼻部的变态反应，但却可以有效阻断支配鼻黏膜的胆碱能神经反射路径的传入和传出支，进而减少炎性介质的释放，达到降低病理反应程度，缓解临床症状的目的[8]。另外，通过对87例患者2年的随访发现，手术治疗有效者和手术治疗无效者在合并鼻息肉和哮喘症状方面存在明显的差异(P<0.05)，并且经Logistic回归方程分析显示，两者均为影响患者远期治疗效果的危险因素。推测其原因可能是伴有鼻息肉的患者在手术治疗前黏膜上皮损伤较为严重，而术后鼻黏膜未能有效愈合，从而影响其远期治疗效果[9]。

综上，高选择性翼管神经分支切断术加筛前神经阻断术在治疗难治性AR患者中具有一定的疗效，可以有效缓解患者的症状表现，但从患者的远期治疗效果来看，合并鼻息肉和哮喘症状是影响其手术治疗效果的危险因素，故而需加强对患者上述两项因素的干预，从而保障患者的远期治疗效果。