王明奇 张耀辉 王辉 曹晓晓

(1.西安市胸科医院医务科，陕西 西安 710100；2.西安市健康教育所科普部，陕西 西安 710016)

我国为全球30个结核病高负担国家之一，每年新发结核病在90万例左右，位居全球第3位，故我国结核病控制仍然面临着巨大的挑战[1]。“三位一体”模式是国家“十二五”时期提出的结核病新的防治服务模式。即：疾控机构负责规划协调、定点医院负责确诊收治、社区卫生院负责患者管理的“三位一体”结核病防治管理体系[2]。本文探究“三位一体”结核病管理模式在结核伴糖尿病患者出院后管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年7月至2019年6月进行常规管理后收治的100例结核伴糖尿病患者作为研究1组，另将于2019年7月至2020年6月开始对我院实施“三位一体”结核病管理模式后收治的100例患者设为研究2组。研究1组中男67例，女33例，平均年龄(47.56±4.71)岁；研究2组中男62例，女38例，平均年龄(47.63±4.62)岁。纳入标准：具有一定的认知能力，可进行正常的语言交流；患者知情同意，并能耐受本研究的治疗；所有患者均经过临床检查确诊为结核伴糖尿病。排除标准：存在出血性疾病、神经疾病、精神障碍及其他严重性疾病患者；近期急性、慢性感染者；机体肝肾功能有明显异常者。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 研究1组采用常规的模式进行结核病的治疗工作，由专门的管理人员定期组织讲座，发放与结核病防治有关的健康小手册，提高对结核病的认知程度，对于疑似结核病的，对其进行随访，转诊。研究2组采取三位一体新型防治服务模式治疗，首先在疾病中心和各结核病定点医院进行合作，把有关肺结核防治和管理的工作编入医院考核体系，工作人员定期进行总结。建立专门的管理小组，进行登记、汇报、转诊等工作，对疑似结核伴糖尿病的患者进行登记，定期报告转诊患者的具体情况，要求工作人员必须要严格执行结核病的防治要求，最大限度保证患者的治疗不耽误。对定点医院以及相关的医疗机构进督导，对医疗机构以及定点医院的工作人员进行专业知识的培训和定期的考核，要做好治疗防治工作。对于社区卫生服务机构，完善各项管理机制，对于结核伴糖尿病患者进行治疗和管理，对于疑似肺结核的患者要到定点医院进行确诊检查，而对于没有转诊或者是没有持续治疗的患者必须要由专门的管理人员对其进行跟踪随访，指导患者坚持做到少食多餐，坚持进行慢跑、散步、打太极拳等适量运动，及时了解患者的病情发展情况。

1.3观察指标 观察比较不同管理模式下患者转诊到位、追踪到位、痰菌阴转率、住院率情况；比较不同管理模式下患者治疗依从性优良率[3]；检测研究对象管理前后空腹血糖(FBG)以及糖化血红蛋白(HbA1c)指标。

2 结 果

2.1两组患者相关指标对比 管理后，研究1组转诊到位67例，追踪到位63例，痰菌阴转率85例，住院率16.00%；研究2组转诊到位73例，追踪到位88例，痰菌阴转率100例，住院率53.00%。研究对象在转诊到位率上无差异(P>0.05)，研究2组在追踪到位、痰菌阴转率、住院率上均高于研究1组(P<0.05)。

2.2两组患者治疗依从性对比 管理后，研究1组依从性优29例，依从性良58例，不依从13例，依从率87.00%；研究2组依从性优49例，依从性良49例，不依从2例，依从率98.00%。研究2组依从率显着高于研究1组(χ2=8.721，P<0.05)。

2.3两组患者血糖指标对比 管理前，研究对象的FBG、HbA1c指标对比无差异(P>0.05)，管理后，研究2组FBG、HbA1c指标显着低于研究1组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血糖指标对比

3 讨 论

相较于常规的肺结核防控方式，“三位一体”防治服务模式能够实现工作及内容的有效融合，优化利用各类资源，提升监督与管理的整体效果，对传染源的控制能够产生重要影响[4]。

本文结果显示，研究对象在转诊到位率上无差异(P>0.05)，研究2组追踪到位、痰菌阴转率、住院率上均高于研究1组(P<0.05)，研究2组依从率显着高于研究1组(P<0.05)，管理前研究对象的FBG、HbA1c指标对比无差异(P>0.05)，管理后研究2组显着低于研究1组(P<0.05)，分析原因：三位一体新型肺结核防治模式是指：疾病预防机构负责规划管理，定点医疗机构负责诊断治疗，基层医疗卫生机构负责随访管理的模式[5]。而疾控中心工作人员的综合素质以及专业素养对于三位一体模式的开展效果有着至关重要的作用，要求工作人员必须要有专业的理论知识和丰富的实践经验，对工作进行全面的指导，以保证三位一体工作的顺利实施，定点医院的工作人员也须接受专业培训，根据不同患者的具体情况采取针对性的措施进行治疗，对于社区卫生服务中心，必须要对工作流程进行严格的系统规范，对患者进行全面的管理，定期进行随访，以便于了解患者的病情发展情况，落实结核病防治工作[6]。三位一体也有自身的优点存在，例如明确了每个人每个部门的职责所在，可以在很大程度上提高防治的效果；定点医院的专业人员可以把资源最大化，提高治疗的效果；同时也促进医护人员对于结核病知识的了解和认知，对于防治工作的开展更加有利。

综上，对结核伴糖尿病患者采取“三位一体”结核病管理模式后，可显着提升追踪到位率、痰菌阴转率，确保结核伴糖尿病控制效果，改善患者治疗依从性，提升住院率，此方法可广泛应用于临床。