刘梅梅 高仑
(1.榆林市第二医院呼吸与危重症医学科，陕西 榆林 719000；2.榆林市第一医院呼吸与危重症医学科，陕西 榆林 718000)
支气管扩张症主要表示患者肺组织以及支气管出现化脓性、纤维化炎症，从而导致支气管产生变形扩张现象[1]。临床多选择药物进行干预，其中以沙美特罗氟替卡松较多见。其虽然能够减轻相关症状，但在改善肺功能上效果并不理想，且长期单一用药的效果较局限，难以快速稳定病情[2]。有研究[3]发现，在此基础上加用小剂量红霉素的效果更好。本文研究沙美特罗氟替卡松+小剂量红霉素运用于支气管扩张症中的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2018年1月至2021年1月收治的90例支气管扩张症患者，随机分为双药组和单药组，各45例。双药组男23例，女22例，年龄44～73岁，平均年龄(61.48±1.23)岁，病程2～16个月，平均病程(11.57±1.42)个月；单药组男25例，女20例，年龄42～75岁，平均年龄(61.70±1.15)岁，病程3～15个月，平均病程(11.34±1.30)个月。纳入标准：与《中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》[4]中诊断相符，经胸部CT等检查确诊；病历资料齐全，中途未退出者；患者及家属知情同意，获本院伦理委员会批准。排除标准：合并恶性肿瘤、心脑肝肾疾病、呼吸衰竭、精神病、心力衰竭者；存在药物过敏史；机械通气者。两组患者一般资料比较差异无统计学(P>0.05)。
1.2方法 单药组：选择沙美特罗氟替卡松(Glaxo Operations UK Ltd，H20140165，50 μg/500 μg)，50 μg/次，2次/d，雾化吸入。双药组：在单药组基础上加用红霉素(扬子江药业集团有限公司国药准字H10970292，150 mg*12 s)，0.15g(1粒)，2次/d，口服。两组持续服药8周。
1.3观察指标 服药8周后比较两组患者总有效率[5]两组用药前后两组测定呼气峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)指标；用药前后评价两组临床症状积分[6]；统计两组不良反应情况。
2 结 果
2.1两组总有效率对比 双药组用药后疗效显着18例，有效23例，无效4例，总有效率91.11%；单药组用药后疗效显着15例，有效19例，无效11例，总有效率75.56%。双药组总有效率显着高于单药组(χ2=3.920，P<0.05)。
2.2两组肺功能的对比 用药前，两组的FVC、PEF、FEV1相比无差异(P>0.05)，用药后，双药组各指标高出单药组(P<0.05)。见表1。
表1 两组肺功能的对比
2.3两组临床症状积分的对比 用药前，两组的临床症状积分相比无差异(P>0.05)，用药后，双药组积分低于单药组(P<0.05)。见表2。
表2 两组临床症状积分的对比分，n=45]
2.4两组不良反应的对比 双药组用药后发生胃胀2例，恶心呕吐、厌食各1例，不良反应发生率8.89%；单药组用药后发生胃胀、恶心呕吐、厌食各1例，不良反应发生率6.67%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨 论
沙美特罗氟替卡松作为β受体激动剂，同时存在一定脂溶性，可改善平滑肌功能，减低血管通透性以及气道高反应性，并缓解支气管痉挛，达到减轻临床症状的效果。但实际工作中发现部分患者肺功能改善效果欠佳，甚至延长治疗周期，不利于病情的快速稳定[7]。现临床发现其加用红霉素的效果更好，尤其是小剂量用药时安全性高，同时增强疗效，促进病情快速好转[8]。
本文结果显示，双药组总有效率高出单药组(P<0.05)，但两组不良反应相比无差异(P>0.05)；用药前两组的FVC、PEF、FEV1、临床症状积分相比无差异(P>0.05)，用药后双药组优于单药组(P<0.05)，提示双药组总有效率更高，且避免严重不良反应出现，增强肺功能，快速缓解症状，控制病情。分析结果，红霉素是大环内酯类，抗炎以及抗菌活性较强，同时可增强患者免疫能力，经口服后，可避免患者定植菌的定植并提升自然杀伤细胞的活性能力，促使巨噬细胞产生，预防淋巴细胞增殖，避免疾病复发[9]。同时红霉素可改善患者黏液分泌情况，有效缓解气道炎症反应，并防止中性粒细胞堆积在气道，促进纤毛运动，避免黏液堵塞气道，进而增强肺功能，加上小剂量用药的安全性高[10]。
综上，沙美特罗氟替卡松+小剂量红霉素效果突出，能够有效增强肺功能，快速缓解症状，不良反应少。
