杨逸 顾寒英
(上海交通大学附属瑞金医院卢湾分院急诊科，上海 200020)
心力衰竭(下简称心衰)是临床常见的心血管疾病，患者心功能下降，导致心脏泵血严重不足，循环淤血，进而引发各类症状[1]。尤其是重度心衰患者病情危重，病死率高，治疗要追求时效性与有效性。重度心衰好发于老年人群，患者往往还合并其他原发病，手术治疗耐受性差，因此临床主张采取药物干预[2]。呋塞米属于一种广泛应用于治疗充血性心力衰竭和水肿的袢利尿药，对重度心衰有着确切疗效[3]。但当前有关老年重度心衰患者的治疗中呋塞米的用药剂量选择至今仍存在一定争议。本文主要探讨大剂量呋塞米持续静脉泵入对老年重度心力衰竭患者心功能的影响及疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本院于2017年1月至2020年1月收治的重度心力衰竭老年患者80例。采用均等单盲法将研究对象分为对照组和研究组各40例。对照组中，男25例、女15例，年龄(72.31±3.33)岁；NYHA分级：Ⅲ级14例、Ⅳ级26例。研究组中，男27例、女13例，年龄(72.25±3.35)岁；NYHA分级：Ⅲ级15例、Ⅳ级25例。纳入患者均符合《内科学》诊断标准[4]；均经美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级显示为Ⅲ～Ⅳ级；均对本研究方案知情同意；配合度和依从性较高；患者年龄>60岁。已排除合并其他心脏疾病者；伴有肺栓塞和肺气肿者；安装心脏起搏器者；存在严重肝肾功能病变；近3个月接受过其他中成药或中药制剂治疗者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本已通过伦理委员会批准。
1.2方法 接治患者后，立刻着手安排生命体征监测，并纠正患者水电解质平衡，予以持续低流量吸氧，静脉泵注硝酸异山梨酯注射液减轻心脏负荷；常规利尿强心治疗，对照组在使用上述治疗方法的同时，静脉推注呋塞米(上海禾丰制药厂；H31021063)120 mg，2次/d；研究组在开放静脉通路后，取50 mL注射器抽取呋塞米进行泵入，首次输注剂量为40 mg/h，随后改为10 mg/h持续静脉泵入200 mg呋塞米，共使用25支呋塞米注射液，两组均连续用药5 d。
1.3观察指标 分别于患者治疗前和治疗3个月后给予超声心动图检查，测定患者的心功能指标，具体包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张期末内径(LVEDD)和左心室收缩期末内径(LVESD)、心输出量(CO)，比较两组的差异。(2)根据患者治疗前和治疗3个月后心功能分级评价其治疗效果，分为显效、有效、无效。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较两组气促缓解时间、水肿消失时间、住院时间。在患者治疗结束后对其随访至出院，比较两组心衰低血压、低血钾、恶性心律失常等总发生率。
2 结 果
2.1心功能指标 两组治疗前心功能指标对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组的LVEF及CO高于对照组(t=9.218、8.451，P均<0.05)，LVEDD和LVESD低于对照组(t=9.833、7.847，P均<0.05)。见表1。
表1 两组心功能指标的比较
2.2症状恢复时间 研究组气促缓解时间、水肿消失时间、住院时间均短于对照组(t=9.821、6.483、5.441，P均<0.05)。见表2。
表2 两组症状恢复时间的比较
2.3治疗总有效率 研究组显效20例、有效20例、无效6例；对照组显效13例、有效12例、无效15例；研究组治疗总有效率为85.00%，高于对照组的62.50%(χ2=4.895，P<0.05)。
2.4不良反应 两组发生低血压、低血钾、恶性心律失常的情况分别为，研究组0例、0例、1例，对照组2例、3例、2例。研究组不良反应总发生率为2.50%，低于对照组的17.50%(χ2=4.506，P<0.05)。
3 讨 论
既往针对重症心衰的治疗，以强心、利尿、扩容为主，药物干预患者心脏负荷，缓解心脏泵血压力，但由于老年患者体质特殊，罹患重度心衰下病情严重，选择一种更加快速有效安全可靠地治疗方案尤为重要。一些新的治疗方案逐渐成形并被应用于临床，如大剂量呋塞米持续静脉泵入治疗方案，在科学给药下，最终有效改善了患者心功能指标。呋塞米作为临床治疗心力衰竭的常用利尿剂，其具有药效持久、适用范围广、起效迅速等优势，通过大剂量呋塞米持续泵入的给药方式，能强化利尿作用，促使内脏血管扩张，增加心、肾、脑等重要器官的血流量，有效改善心功能指标[5-6]；同时可保持其稳定的利尿作用，有助于消除水肿，改善心肌缩力[7]。
本文结果显示，研究组治疗后LVEF及CO高于对照组，LVEDD和LVESD低于对照组，且研究组治疗有效率高于对照组，提示研究组用药方案的临床治疗有效性。本文结果显示，研究组气促缓解时间、水肿消失时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)；通过微量泵持续大剂量泵入呋塞米，可经由减少血容量、增加血浆肾素活性，加速醛固酮分泌，从而提升患者尿中碳酸氢盐等物质的排泄，进而发挥下调心脏收缩力、心率与房室传导水平的药效，改善心肌耗氧情况，进而保障心肌细胞供氧，改善患者心功能，加速症状恢复[8]。目前仍然沿用传统的间断静脉推注大剂量呋塞米来治疗重度心衰，用药后极易出现低血钾、低血压等不良反应，从而对患者的病情恢复造成不良影响，本文结果显示，对照组不良反应发生率高于研究组，而通过大剂量呋塞米持续泵入，使用微量泵确保高浓度药物持续存在于患者肾小管腔内，以达到持续利尿的效果。
