刘江 张莉荣
(1.铜川市耀州区孙思邈中医院肛肠科，陕西 铜川 727100；2.铜川市人民医院南院中心药房，陕西 铜川 727100)
高位肛瘘是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变，是肛肠科的常见疾病之一，主要表现为流脓，疼痛，瘙痒等。建议如果出现高位肛瘘症状、确诊高位肛瘘或者以前有过肛门肿胀、出血症状，易引发癌变。临床主要通过高位肛瘘切除手术，高位肛瘘虚实结合挂线术，高位肛瘘栓闭合术等手术方式进行治疗。高位肛瘘虚实结合挂线术是利用多股丝线勒割代替橡皮筋行“先实后虚”的挂线方法[1]，其优点是较传统切开或者橡皮经挂线方式能更好的保护的肛门括约肌及肛门功能，无需二次紧线，但缺点是患者疼痛和肛门坠胀感仍十分明显，创面愈合缓慢，尽管手术可以将高位肛瘘部位炎症消除，对于治疗起到根本作用。但部分患者会表现为高位肛瘘术后不愈合或者出血严重等一系列症状，可以通过中药煮水熏洗的方式，使高位肛瘘尽快愈合[2]。本文主要探讨中医虚实结合挂线术联合中药熏洗治疗高位肛瘘的疗效及对括约肌功能的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2017年1月至2020年2月收治的高位肛瘘患者82例，根据入院顺序分为对照组和研究组各41例。对照组中，男23例，女18例，年龄(42.77±2.19)岁，病程(3.27±0.30)年；研究组中，男22例，女19例，年龄(43.54±2.15)岁，病程(3.31±0.28)年。纳入患者均符合《肛瘘临床诊断指南》中高位肛瘘的诊断标准，自愿参与本次研究。已排除低位肛瘘者；存在严重心肝肾等脏器疾病者；精神异常者；妊娠及哺乳期妇女。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组采用中医虚实结合挂线术治疗：患者术前排净大小便，侧卧位，消毒后利用探查法确认高位肛瘘内口，于肛缘行放射状切口，将手深入肛管内触诊，探针从外口进入、内口探出，切开皮肤、皮下组织和部分内括约肌，清除干净腐烂组织，利用弯钳探入至瘘管顶部，钝性穿破直肠黏膜，利用四根10号丝线对内口附近肠黏膜行实挂线结扎，充分止血后放置凡士林、油纱条和消炎痛栓，进行加压包扎。术后常规应用抗生素5～7 d。术后中药泡洗，换药2次/d。当肉芽组织填满瘘道后拆线。研究组在对照组的基础上配合中药熏洗，复方苦参汤方的药物组成为：苦参30 g、牡丹皮30 g、地肤子15 g、蛇床子15 g、黄柏15 g、川椒10 g、苍术10 g、防风10 g。将中药研磨成粉，分装，于术后每日下午患者排便后进行熏蒸治疗15～20 min。日常指导患者定期排便、规范作息等。
1.3观察指标 比较两组的治疗总有效率，分为显效、有效、无效，治疗总有效率=[(显效+有效)/总例数]×100%；对比两组创面愈合时间、住院时间等；于术后1 d比较两组VAS评分，分数越高疼痛程度越剧烈；采用肛门失禁(Wexner)评分比较两组患者治疗前后括约肌功能评分，0分代表括约肌功能正常，20分代表完全性肛门失禁；记录两组患者感染、下坠、肛门失禁等并发生发生情况。
2 结 果
2.1治疗总有效率 两组患者显效、有效、无效的情况分别为，研究组27例、8例、6例；对照组22例、10例、9例。研究组治疗总有效率为85.37%，与对照组的78.05%比较无差异(P>0.05)。
2.2手术相关指标 研究组患者的创面愈合时间为(39.41±4.21)d、住院时间为(14.82±1.25)d，均显着短于对照组的(50.85±5.08)d、(17.25±1.62)d(P<0.05)。
2.3VAS评分 研究组患者术后疼痛评分为(5.31±0.73)分，显着低于对照组的(5.84±0.80)分(P=0.002)。
2.4括约肌功能评分 治疗前，两组括约肌功能评分比较无差异(P>0.05)；治疗后1、3、6个月，研究组括约肌功能评分均显着低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 括约肌功能评分的比较
2.5并发症发生率 两组发感染、下坠、肛门失禁等并发症的情况分别为，研究组0例、0例、1例；对照组0例、3例、4例。研究组并发症发生率为2.44%，与对照组的7.32%比较无差异(P>0.05)。
3 讨 论
高位肛瘘是肛肠科仅次于痔疮的常见病，发生在肛门直肠下段，属于慢性感染性疾病。其一般来源于肛周脓肿，早期表现是肛周脓肿的一些表现，表现为肛门周围疼痛、肿胀、发热等，若不及时治疗或者单纯性切开引流以后，溃破、流脓、流血或者脓性分泌物[8]。严重的溃口可以排气、排便。该病通常是在肛周脓肿急性发作，破溃以后创口反复不愈形成的瘘管，导致病情反复。一旦患高位肛瘘，手术是唯一的办法，患者可根据自身情况选择切开根治术或者虚实结合挂线术，手术效果一般较好，所以在患者患病之后，建议到医院找专科大夫进行专科针对性的治疗。中医将高位肛瘘称为“悬痈”、“坐马痈”、“脏毒”等。中医治疗高位肛瘘最常见的是挂线术，若高位肛瘘的位置较高，经过肛周的括约肌，为保护肛周括约肌的功能，防止术后肛门功能不好，大便憋不住或肛门变形，可用中医上的高位肛瘘虚实结合挂线方法进行治疗[3-4]。结合实挂线的钝性切割作用和虚挂线的引流作用，减少损伤。中药熏洗、坐浴、拔毒等为治疗高位肛瘘的外治法，其可抑制高位肛瘘症状的发作，且能恢复部分功能[5]。研究[6]显示，高位肛瘘术后运用中药熏蒸可减轻患者术后肛门疼痛不适、促进创面愈合。本文结果显示，治疗后，两组治疗总有效率比较无差异(P>0.05)，表明中医虚实结合挂线联合中药熏洗治疗高位肛瘘在提高临床治疗有效率方面优势不明显。研究组患者的创面愈合及住院时间均显着短于对照组，术后VAS评分显着低于对照组；治疗后1、3、6个月，研究组患者的括约肌功能评分均显着低于对照组(P<0.05)，但两组并发症总发生率比较无差异(P>0.05)。以上结果均表明中医虚实结合挂线术联合中药熏洗可显着缩短高位肛瘘患者创面愈合及住院时间、减轻术后疼痛并恢复括约肌功能等，且无严重并发症。分析其原因，本研究所用中药熏洗方为复方苦参汤方中的苦参、牡丹皮、地肤子、蛇床子、黄柏、川椒、苍术、防风等具有清热燥湿、杀虫利尿的、清热凉血、活血化淤、退虚热、燥湿健脾、祛风散寒、明目、温肾壮阳、祛风、泻火除蒸，解毒疗疮、温中止痛、发汗、祛痰、驱风、发表、镇痛的功效[7]。其与中医虚实结合挂线术联合使用，可有效改善高位肛瘘患者术后各指标，两者协同起效。
