郭霞霞 刘慧
(榆林市星元医院超声科，陕西 榆林 719000)
发育性髋关节发育不良(DDH)指的是出生前、出生后股骨头和髋臼在发育或解剖关系中出现异常，从而产生的一系列髋关节病变的统称，早期发现、治疗对降低婴幼儿的残疾率具有重要价值[1]。体格检查、X线平片、CT、超声、MRI为当前诊断发育性髋关节发育不良的主要方法，其中超声能显影X线不能显影的软骨等成分，还具有可动态观察、组织分辨率高、快速简便、没有电离辐射等优点。本文主要探讨超声筛查一体化监测婴幼儿DDH的可靠性。
1 材料与方法
1.1一般资料 选择2018年8月至2021年5月在本院出生的单侧DDH婴幼儿78例，其中男22例，女56例；年龄(1.72±0.28)岁；发病位置：左侧42例，右侧36例；胎龄(39.02±0.24)周；出生方式：自然分娩28例，剖宫产50例；出生体重(2 983.11±125.22)g。纳入标准：孕母及婴幼儿资料完整；符合发育性髋关节发育不良的诊断标准；婴幼儿家长知情同意本研究。已排除出生时缺氧窒息，颅脑神经病变的婴幼儿；畸形性髋脱位的婴幼儿；患有神经肌肉性疾病的婴幼儿；婴幼儿家长不愿意参与本研究者。
1.2方法 所有婴幼儿均给予超声筛查一体化监测，超声设备为Philips iU22超声诊断仪， L12-5高频线阵探头，探头频率为5～12 MHz。让患儿自然入睡，患儿取平卧位，固定患儿髋关节，髋关节稍外旋、外展。探头沿骨盆矢状面前后及上下移动，观察脱位髋关节盂唇和软骨性臼顶的性质，根据观察内容判断盂唇内翻或外翻类型。然后将探头置于髋关节前内侧横断面，沿股动脉逐渐向远心段扫查，沿股深动脉慢慢继续向远心段平移探头，显示股动脉短轴切面，明确从股深动脉内侧壁发出的旋股内侧动脉，将超声取样容积与血流方向的夹角≤60°，也就是置于旋股内侧动脉管腔中央。
1.3观察指标 于超声图像显示的髋关节标准冠状切面上测量α角和β角，测量3次取平均值。对双侧髋关节进行Graf分型：Ⅰ型(正常)、Ⅱ型(异常)、Ⅲ型(发育欠佳)、Ⅳ型(半脱位)、Ⅴ型(脱位)。同时分别测量患侧和健侧旋股内侧动脉收缩期峰值流速(PSV)和血流阻力指数(RI)。
2 结 果
2.1常规超声特征 健侧髋关节：髋关节冠状切面声像图为髋臼强回声骨性臼顶边缘锐利，股骨头骨化中心位于股骨头中心，股骨头软骨位于髋臼内呈球形低回声伴多发点状高回声，盂唇为软骨性臼顶的外侧缘部分，软骨性臼顶呈低回声包绕股骨头。患侧髋关节：股骨头向外上移位，部分患儿股骨头完全脱位，骨性臼顶边缘扁平，骨性臼顶边缘圆钝，盂唇位移到股骨头内上方，盂唇肥大。
2.2Graf分型 健侧髋关节Graf分型都为Ⅰ型髋关节；患侧中Ⅱ型髋关节24例，Ⅲ型髋关节36例，Ⅳ型髋关节10例，Ⅴ型髋关节8例。
2.3超声α角和β角 健侧髋关节的α角为(67.26±3.45)°、β角为(59.31±1.60)°，均高于患侧髋关节的(55.01±3.26)°、β角为(50.12±2.31)°(t=13.959、11.016，P均<0.05)。
2.4超声血流状况 健侧髋关节的旋股内侧动脉血流PSV值为(16.22±1.39)cm/s，高于患侧髋关节的(t=12.482、11.87±1.11)cm/s(P<0.05)；健侧髋关节RI值为(0.79±0.04)，与患侧髋关节的(0.78±0.06)比较无差异(P>0.05)。
2.5诊断价值 在患侧髋关节中，随访判定为Ⅱ型髋关节23例，Ⅲ型髋关节38例，Ⅳ型髋关节9例，Ⅴ型髋关节8例，诊断符合率为94.9%(74/78)。见表1。
表1 超声筛查一体化监测婴幼儿DDH良的可靠性(n)
3 讨 论
超声检查具有组织分辨率高、可动态观察等各种优点，能获取滑膜、肌肉、韧带、软骨等结构的高分辨率影像。本文结果显示健侧髋关节的髋关节冠状切面声像图为髋臼强回声骨性臼顶边缘锐利，股骨头骨化中心位于股骨头中心；患侧髋关节的股骨头向外上移位，部分患儿股骨头完全脱位，骨性臼顶边缘扁平。
DDH发生后如果未能得到及时的诊断与治疗，可累及到关节囊、髋关节周围软组织、髋臼、股骨头等结构，从而影响患儿的预后恢复[2]。由于髋臼顶与股骨头的主要组织成分为透明软骨，X线平片无法准确反映髋关节结构，超声筛查一体化监测的组织分辨率比较高，可利用多方位成像和三维重建成像技术，可从不同角度对头臼关系和关节稳定性进行直接动态与静态观察，适用于婴幼儿的多次普查或随访[3]。本文结果显示，健侧髋关节的α角和β角高于患侧髋关节(P<0.05)；健侧髋关节的旋股内侧动脉血流PSV值高于患侧髋关节(P<0.05)，RI值与患侧髋关节对比差异无统计学意义(P>0.05)。特别是超声筛查一体化监测可进行跟踪观察，还无放射线损伤，具有很好的安全性[4]。
说明DDH的发现时间越晚，其病理变化则会随着年龄增长而逐渐加重，特别是对DDH进行正确的早期诊断是治愈DDH的关键所在[5-6]。本文结果显示，在患侧髋关节中，随访判定为Ⅱ型髋关节23例，Ⅲ型髋关节38例，Ⅳ型髋关节9例，Ⅴ型髋关节8例，诊断符合率为94.9%。
