李燕玲 陈月乔

(1.安康市人民医院血液透析室,陕西 安康 725000;2.安康市人民医院内科,陕西 安康 725000)

血液透析是终末期肾脏疾病患者重要的治疗手段,但随透析时间延长,尿毒症患者常出现一系列身体症状,加之透析费用较高,许多患者易出现抑郁、焦虑等心理问题,因此对患者进行有效、适时的健康教育已成为护理工作的重要内容。创新扩散理论是的核心是劝服人们接受新事物、新观念,其在护理中的应用重视依据科研结论、患者意愿、临床经验,可使临床护理更加具有针对性、科学性与依据性[1]。基于创新扩散理论的护理干预通过确定创新扩散内容,找准扩散时间点,在扩散过程的各个时间点,采用多种健康教育相结合的扩散途径,从而提高护理质量[2]。本文主要探讨基于创新扩散理论的护理干预对恶性肿瘤合并血液透析患者自我管理、希望水平及预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年2月至2021年7月在本院进行血液透析的恶性肿瘤患者134例,根据简单1∶1分配原则分为创新组与传统组各67例。创新组中,男37例、女30例,年龄(64.91±3.18)岁,体重指数(20.78±2.19)kg/m2,透析时间(1.67±0.33)个月,病程(3.18±0.22)个月,受教育年限(13.87±1.22)年;传统组中,男36例、女31例,年龄(65.09±2.74)岁,体重指数(20.51±1.38)kg/m2,透析时间(1.69±0.29)个月,病程(3.22±0.13)个月,受教育年限(13.98±1.76)年。纳入患者均符合恶性肿瘤的诊断标准;透析时间≧1个月;均符合恶性肿瘤的诊断标准;病情相对稳定;小学及其以上文化程度;能正常进行语言沟通。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法 传统组给予常规护理。创新组在传统组护理的基础上给予基于创新扩散理论的护理干预:(1)成立基于创新扩散理论的护理干预小组,包括医师2～3名、护士长1名、责任护士3～5名,所有小组成员经考核合格后方可入组。(2)调查与评估患者的一般资料,接触创新并略知其如何运作,并介绍护理方案。建立创新态度形成,围绕患者自我管理情况进行系统化的健康教育。积极进行确定采用或拒绝创新活动。在实施与确定活动,投入创新运用,制定针对患者的个性化自我管理计划,并指导与评估其执行情况,可调整护理方案。(3)密切关注患者情绪,共同探讨更有效的消除压力方法。建议患者积极参加健康教育活动,向患者分享接受到的新知识或新想法。鼓励家属支持患者作出饮食与行为,监督其饮食与行为计划的执行,并给予积极地心理支持。鼓励患者针对计划执行情况总结经验,评价自己的自我管理状况。(4)建立“透析患者沟通群1或2”微信群,就共同关心的问题制作视频或者图片上传,定期患者就遵医行为、自我管理方面知识解答患者疑问,要求患者养成记纸质日记的习惯,将每天所做、所思记录下来(300～500字/d)。两组护理观察时间为3个月。

1.3观察指标 采用血液透析患者遵医行为调查问卷评定患者在护理期间的遵医情况,分数越高遵医行为越好。采用自我管理感量表(GSES)评估患者的自我管理感,分数越高自我管理感越好。在护理后采用护理满意度调查问卷评估患者的希望水平,分为非常满意、比较满意、不满意。总满意度=(非常满意+比较满意)/组内例数×100.0%。于护理前后采用全自动生化分析仪测定肌酐与尿素氮值,两者都可反应患者的预后。

2 结 果

2.1遵医依从性 创新组护理期间的心理、药物、饮食、运动等遵医依从性评分均明显高于传统组(t=15.025、19.883、23.104、11.752,P均<0.05)。见表1。

表1 两组护理期间遵医依从性评分对比分]

2.2自我管理评分 创新组护理前的自我管理评分为(23.10±2.47)分,传统组为(23.19±3.15)分,两组比较无差异(P>0.05);护理后,创新组的自我管理评分为(34.82±2.57)分,传统组为(27.87±3.17)分,护理后的自我管理评分明显低于护理前(P<0.05),且创新组更低组(t=11.049,P<0.05)。

2.3希望水平 两组非常满意、比较满意、不满意的情况分别为,创新组63例、4例、0例;传统组47例、13例、7例。创新组护理后的总满意度为100.0%,明显高于传统组的89.6%(χ2=7.386,P<0.05)。

2.4肾功能变化 两组护理后的尿素氮与肌酐值明显低于护理前(P<0.05),且创新组更低(t=13.582、12.095,P均<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后残余肾功能变化的比较

3 讨 论

透析治疗周期长且费用高,加之很多恶性肿瘤患者对于疾病、治疗方式的不习惯,患者易出现抑郁、焦虑等不良情绪,为此需要加强护理干预[3]。基于创新扩散理论的护理干预通过综合患者具体病情及基本特征,可最大程度保证临床护理质量,满足患者对健康需求,可有效促进护理人员的素质提升。并且其能有效为患者进行心理干预,帮助患者宣泄负面情绪,及时排忧解惑,培养乐观积极心态,可提高自我管理能力[4]。

本文结果显示,创新组护理期间的心理、药物、饮食、运动等遵医依从性评分均明显高于传统组(P<0.05)。两组护理后的自我管理评分明显低于护理前(P<0.05),且创新组更低(P<0.05)。创新组护理后的总满意度明显高于传统组(P<0.05)。两组护理后的尿素氮与肌酐值明显低于护理前(P<0.05),且创新组更低(P<0.05)。表明基于创新扩散理论的护理干预在恶性肿瘤合并血液透析患者的应用能提高依从性,在恶性肿瘤合并血液透析患者的应用能提高自我管理能力与总满意度,且能改善预后肾功能。

从机制上分析,创新扩散理论是指一项观点与事务,通过实践一段时间后,经由特定的传播渠道,逐渐相关人群所了解与采用的过程[5]。基于创新扩散理论的护理干预强调人际沟通交流和心理互动,促进了医护人员、患者、家属的学习积极性,利用医护人员、患者、家属、病友的交流互动,有助于缓解患者负性情绪及自我感受负担,可保障护理服务质量,最终改善其健康状况。从机制上分析,基于创新扩散理论的护理干预可以使患者从心理上感受到亲人的关怀、支持和帮助,提高患者的自我管理水平,使患者对自身的疾病有全面的了解,建立良好的心态,从而有利于改善自身的肾功能[6]。