陈蓉 郭艳莉
(1.安康市中医医院疼痛科,陕西 安康 725000;2.陕西省商洛市镇安县医院康复医学科,陕西 商洛 711500)
脑中风即临床称为脑卒中的脑血管疾病,目前西医治疗脑中风的手段以神经营养药物、物理康复锻炼为主,不同患者由于个体情况差异较大,临床疗效并不稳定[1]。近年来,针灸为中医治疗神经类型疾病最常用的手段。现代研究表明[2],针刺能刺激尚未完全坏死的中枢神经细胞重新活跃,从而恢复部分系统的神经功能,尤其是运动功能。同时针刺具有活血行气的功效,对化解颅内血栓、疏通颅脑循环,为中枢神经细胞提供足够血氧供应,促进其对应系统功能恢复[3]。因此,探究醒脑开窍针刺法治疗脑中风临床疗效,为完善优化脑中风患者的治疗方案提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2019年2月至2022年1月在我院就诊的脑中风患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组中男24例,女16例,平均年龄(64.59±8.42)岁,平均脑中风病程(11.27±3.28)d。观察组中男23例,女17例,平均年龄(64.53±8.45)岁,平均脑中风病程(11.35±3.23)d。纳入标准:符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]中对脑卒中的诊断标准,经治疗后病情稳定;年龄≥18岁,≤75岁;脑中风前肢体运动功能正常;认知功能正常,认可中医并愿意接受针刺治疗;患者及家属均知情同意。排除标准:既往有脑中风病史;合并肢体残疾者;合并其它神外科疾病如帕金森症、颅脑肿瘤等病史者;合并其它器官、系统严重疾病者;随访资料收集不完整者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组予常规治疗:针对脑梗死患者予以抗血小板聚集、营养神经、降脂和改善微循环等;针对脑出血患者予以电解质、调节血压、酸碱平衡和预防感染等。观察组患者再增加醒脑开窍针刺法治疗。具体内容:以水沟、三阴交、内关、十二井、天突、神阙、百会主穴,以合谷、太冲、足三里、委中、风池、极泉、翳风为配穴。患者病情稳定后开始康复治疗。针刺内关穴,采用直刺法刺入穴位1.0～1.5寸,行提插、捻转泻法治疗,留针1 min,针刺水沟,斜刺鼻中隔方向0.5～1.0寸,行雀啄泻法治疗,留针1 min至眼球湿润或流泪为宜;针刺三阴交穴,与皮肤呈45°角向后斜刺入穴,进针1.0～1.5寸,行提插补法治疗,观察患者下肢抽动3次后拔针;直刺极泉穴,进针1.0～1.5寸,行提插泻法治疗,观察患者上肢连续抽动3次为宜。针刺委中穴,取仰卧抬腿位,进针1.0～1.5寸,行提插泻法治疗,观察下肢抽动3次为宜;针刺风池穴,向喉结穴位处进针1.0～2.0寸,行快速捻转法治疗,留针30 s;针刺合谷穴,斜向三间刺入第二掌骨下缘部,行提插泻法治疗,留针1 min至观察到患者食指抽动3次为宜。连续治疗5 d,休息2 d,两组患者均治疗观察1个月。
1.3观察指标及方法 治疗前、后,采用简式Fugl-Meyer量表评估两组患者肢体运动功能;采用Barthel量表评估两组患者日常生活自理能力;比较两组患者临床疗效;比较两组患者并发症发生情况。
2 结 果
2.1两组患者临床疗效比较 完成1个月治疗后,观察组患者临床总有效率95.00%(显效14例、有效24例、无效2例)明显高于对照组的80.00%(显效10例、有效22例、无效8例)(Z=3.794,P<0.05)。
2.2两组患者Fugl-Meyer、Barthel评分比较 治疗前,两组患者Fugl-Meyer总评分及Barthel评分组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,两组患者上述评分均较治疗前明显提升,且观察组患者明显较高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者Fugl-Meyer、Barthel评分比较分,n=40]
2.3治疗期间并发症率组间比较 治疗期间,观察组患者并发症率15.00%(下肢深静脉血栓、跌倒各2例,感染、再次中风各1例)明显低于对照组的22.50%(下肢深静脉血栓4例、跌倒、感染、再次中风各3例)(P<0.05)。
3 讨 论
中医将脑中风归于“痿证”范畴。中医治疗神经系统疾病,尤其是康复期疾病,具有独到的优势。其中针刺疗法通过对特定穴位进行刺激,达到刺激穴位周围肌肉、淋巴组织、神经的作用,促进穴位周围及其延伸部位的血液循环速度,扩张局部血管,提升肌肉收缩能力,在治疗复杂性疾病中达到以点带面的治疗效果[5-6]。对于脑中风患者来说,中枢神经损伤、发病后长时间的卧床治疗导致的循环不畅、肌肉萎缩,针刺治疗均可针对性的发挥作用[7]。上世纪七十年代,我国名老中医创立了“醒脑开窍针法”用以治疗脑中风,其基于调神、治神、开窍启闭的治法组方[8],经临床大量使用、经验总结,逐渐发展为标准的规范的针刺操作方法,以达到醒脑开窍、疏通经络、滋补肝肾的功能[9]。通过“醒脑”来达到调神、统调全身的作用,使得受累的元神重新恢复正常功能,从而调节全身各个器官的活动。醒脑开窍针法取穴君臣配伍严谨,针对“窍闭神匿、神不导气、语窍不利”的根本病机,整体与局部同调,配合相应的补泻手法,使得脑神清明、气血调畅、语窍通利。
本文结果显示,治疗1个月后,两组患者Fugl-Meyer总评分及Barthel评分均较治疗前明显提升,且观察组患者明显高于对照组(P<0.05),说明醒脑开窍针刺法在提升患者肢体运动功能的Fugl-Meyer总评分及日升生活能力的Barthel评分具有明显的优势,显着促进患者的康复效果,综合提升患者临床治疗疗效率,且降低患者康复期间的并发症率。
综上,醒脑开窍针刺法对脑中风患者进行治疗,可有效促进患者肢体功能、生活自理能力提升,综合提升临床疗效,降低患者并发症率,对脑中风患者治疗方案优化有重要临床价值。
