郭彩茹 赵丽秦

(1.扶风县人民医院输血科,陕西 宝鸡 722200;2.宝鸡市眉县人民医院检验科,陕西 宝鸡 722300)

现代研究[1]表明,鲍曼不动杆菌在感染人体后常表现为全耐药鲍曼不动杆菌(PDRAB)、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)等,给临床抗感染治疗带来了很大困难。随着医学技术的发展,当前有大量血液学标志物可应用于多种感染性疾病的鉴别诊断[2-3]。本文主要探讨感染指标联合血清蛋白指标在成人下呼吸道鲍曼不动杆菌感染中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年3月至2022年10年扶风县人民医院成人下呼吸道感染患者95例,判断为鲍曼不动杆菌感染21例(感染组),余74例为非感染组。感染组中,男11例、女10例,年龄(54.30±1.19)岁,氧合指数(201.11±19.74)mmHg,呼吸频率(38.29±2.17)次/分,APACHEⅡ评分(22.10±1.55)分,收缩压(125.03±12.58)mmHg,舒张压(78.38±5.50)mmHg;非感染组中,男38例、女36例,年龄(54.29±1.10)岁,氧合指数(201.68±20.67)mmHg,呼吸频率(38.59±1.57)次/分,APACHEⅡ评分(22.88±1.58)分,收缩压(125.69±13.50)mmHg,舒张压(78.99±4.46)mmHg。纳入患者均符合下呼吸道感染的诊断标准;年龄18～60岁;意识清晰;临床资料完整;患者依从性良好;在检查前未给予任何治疗;调查期间无发生死亡情况。已排除住院24 h内死亡或自动离院的患者;临床资料缺乏的患者;存在免疫功能障碍的患者;非感染性下呼吸道疾病者;合并有心血管功能疾病者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 病原菌检查采集所有患者的痰液5 mL左右,分离培养病原菌,培养基购自上海生工公司,采用德国西门子公司的MicroYScanxauto半自动细菌鉴定仪器进行细菌鉴定。

1.3 感染指标联合血清蛋白指标检测抽取患者空腹静脉血3～5 mL左右,置于EDTA-K2抗凝真空采血管内,送血液学检验进行感染指标联合血清蛋白指标的检测,包括血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、血清球蛋白(SG)、总蛋白(TP)、清蛋白(Alb)等。记录两组患者的一般资料,包括收缩压、舒张压、慢性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、氧合指数、呼吸频率、性别、年龄等。

2 结 果

2.1 鲍曼不动杆菌感染情况在95例患者中,判断为鲍曼不动杆菌感染21例(感染组),占比22.1%。

2.2 感染指标联合血清蛋白指标比较感染组的hs-CRP、PCT含量均高于非感染组(P<0.05),SG、TP、Alb含量与非感染组对比有显着减少(P<0.05),两组WBC、NEUT对比无显着差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组感染指标联合血清蛋白指标的比较

2.3 相关性分析Spearsman分析显示,鲍曼不动杆菌感染与hs-CRP、PCT、SG、TP、Alb等存在相关性(P<0.05)。见表2。

表2 相关性分析(n=95)

2.4 多因素分析多因素Logistic回归分析显示,hs-CRP、PCT、SG、TP、Alb等均为导致鲍曼不动杆菌感染的重要因素(P<0.05)。见表3。

表3 多因素分析(n=95)

3 讨 论

鲍曼不动杆菌为专性需氧的革兰染色阴性杆菌,可在自然环境中广泛存在,也普遍存在于医院环境与社区环境中,为导致成人发生社区获得性感染与医院获得性感染的主要病原体之一[4]。成人下呼吸道鲍曼不动杆菌感染尤其是泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者多需要进行机械通气治疗,具有一定的致残率[5]。随着抗菌药物在临床的广泛使用,鲍曼不动杆菌感染的发生率逐年升高,其在发病早期无明显临床,而单纯的细菌培养周期比较长,给病原体的早期定性判断带来一定的困难[6]。

本文结果显示,在95例患者中,判断为鲍曼不动杆菌感染21例,占比22.1%;感染组的氧合指数、呼吸频率、性别、年龄、APACHEⅡ评分、收缩压、舒张压等与非感染组对比无显着差异(P>0.05),表明成人下呼吸道鲍曼不动杆菌感染比较常见,但是通过临床症状很难进行早期鉴别诊断。本文结果显示,感染组的hs-CRP、PCT含量均高于非感染组(P<0.05),SG、TP、Alb含量与非感染组对比有显着减少(P<0.05),两组WBC、NEUT对比无显着差异(P>0.05)。Spearsman分析显示,鲍曼不动杆菌感染与hs-CRP、PCT、SG、TP、Alb等存在相关性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,hs-CRP、PCT、SG、TP、Alb等均为导致鲍曼不动杆菌感染的重要因素(P<0.05)。从机制上分析,成人下呼吸道鲍曼不动杆菌感染可导致患者出现全身炎症反应,诱发炎症因子的大量提高,可使得hs-CRP、PCT含量显着升高[7]。hs-CRP、PCT在健康人体中的含量都比较低,鲍曼不动杆菌感染在体内大量繁殖裂解,导致大量细菌的内毒素在体内释放,从而诱发上述炎症因子的表达[8]。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。