黄素琼 李洋 庞显伦 周仲芳
(西南医科大学附属中医医院治未病·体检中心,四川 泸州 646000)
《柳叶刀》中一篇关于中国人健康问题转变的文章指出,2010年脑卒中(70万人)居于中国主要致死疾病排行榜的第一位[1]。因此,有必要对脑卒中高危人群进行筛查并采取有效的措施进行干预,以降低其发病率及死亡率。脑卒中的发生与脑血流状态异常相关,而脑血管的运动学和动力学可以通过脑血管功能检测进行评估,因此检测脑血管功能对脑卒中的早期防治有重要意义[2]。中国脑血管病一级预防指南(2019)[3]和2019年中国脑血管病临床管理指南[4]推荐使用脑血管血流动力学积分(CVHAS)作为脑卒中首次发病风险评估方式。脑卒中一级预防主要指脑卒中风险评估筛查、脑卒中高危人群早期干预,本研究以泸州市4 252名体检者作为研究对象,调查体检人群脑血管功能异常现状,并进行危险因素分析,旨在为脑卒中一级预防提供依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象采用方便抽样的方法,调查2020年6月至2020年12月泸州3所三甲医院的体检者。共完成问卷4 878份,剔除不合格问卷,最终纳入研究对象4 252名,其中男性2 997名(70.48%),女性1 255名(29.52%)。
1.2 调查方法由经规范化培训并考核合格的研究生收集调查对象的一般情况、行为生活方式及糖尿病、高血压、血脂异常等慢病患病情况,并收集其脑血管功能及血液生化检测结果。
1.3 指标定义
1.3.1 相关诊断标准高血压病、糖尿病诊断参考《中国国民健康状况指标》[5]。血脂异常[6]:甘油三酯≥2.3 mmol/L或总胆固醇≥6.2 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.1 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.0 mmol/L,或过去2周服用降脂药物者。脑血管功能异常[7]:脑血管血流动力学积分范围为0～100分,积分<75分的为脑卒中高危人员。
1.3.2 相关指标定义体重指数(BMI)参考《中国国民健康状况指标》[5];中心性肥胖[8]:成年男性腰围≥90 cm,女性腰围≥85 cm;运动缺乏:指参加中等及以上强度运动或体力劳动≤3次/周,每次≤30 min;膳食行为:平素口味[适中(3分)、偏淡(2分)、偏咸(1分)];吃腌、熏类食物情况及在外就餐情况[没有(4分)、1～2次/周(3分)、3～5次/周(2分)、>5次/周(1分)];荤素[适中(3分)、偏素(2分)、偏荤(1分)]及吃蔬菜、水果情况[≥5天/周(3分)、3～4天/周(2分)、≤2天/周(1分)];≥10分为膳食良好,8～10分为膳食一般,<8分为膳食较差。
1.3.3 指标检测体格检查:由经统一培训的护士测量血压、身高、体重、腰围等指标。血液生化指标:抽取空腹静脉血5 mL,取血清,使用全自动生化分析仪检测血糖、血脂。CVHAS值:使用上海神州美景健康科技有限公司GT-3000型脑血管功能检测仪,由同一技师操作,根据仪器内置软件自动计算CVHAS值。
1.4 统计学方法采用Epidata3.1软件进行双录入建立数据库,使用SPSS20.0统计软件进行数据分析,不同组间脑血管功能异常率的比较采用χ2检验/趋势χ2检验,非条件Logistic回归探索脑血管功能异常的相关危险因素,检验的水准为0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 基本情况本次研究共纳入研究对象4 252名,男性2 997名(70.48%),女性1 255名(29.52%),平均年龄(42.36±8.84)岁,高血压、糖尿病、血脂异常的检出率分别为25.33%、6.61%、48.17%。
2.2 脑血管功能异常检出情况及单因素Logistic回归分析在本次调查中脑血管功能异常检出率为14.58%,男性脑血管功能异常检出率(18.0%)高于女性(6.5%)(P<0.05),年龄、婚况、吸烟、饮酒、运动、睡眠时间、膳食情况、高血压、糖尿病、BMI、中心性肥胖对脑血管功能影响比较,差异有统计学意义(P均<0.05),不同年收入及精神压力对脑血管功能异常患病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 泸州市体检人群脑血管功能异常检出基本情况[n(%)]
2.3 多因素Logistic回归分析以是否脑血管功能异常作为因变量,以单因素分析的性别、年龄、文化程度、婚况、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、膳食情况、运动、睡眠时间、体重指数等危险因素作为自变量分别进行多因素Logistic回归分析,结果显示:女性(OR=1.363,95%CI:1.035～1.795)是脑血管功能的保护因素,其危险因素有高血压(OR=0.278,95%CI:0.228～0.338)、糖尿病(OR=0.616,95%CI:0.462～0.822)、血脂异常(OR=0.634,95%CI:0.515～0.781)、肥胖(OR=0.316,95%CI:0.123～0.813)、中心性肥胖(OR=0.7134,95%CI:0.576～0.882)。见表2。
表2 泸州市体检人群脑血管功能影响因素的Logistic回归分析
3 讨 论
脑卒中是严重危害国民健康的疾病,是导致成人死亡和残疾的首要病因。2020年《中国卒中报告》显示:我国卒中患病率为1 114.8/10万,发病率为246.8/10万,死亡率为149.49/10万[9],随着人群生活条件和生活方式转变,卒中危险因素日益明显,因脑卒中带来的社会和经济负担日益加重,因此,对于脑卒中的预防和早期干预极为重要。在一项CVHAS预测10年首发脑卒中风险方法的研究[10]中,发现首发脑卒中的发病风险随着CVHAS值降低而呈显着的上升趋势,并且证明CVHAS能够预测10年内发生脑卒中的发病风险。全国多中心扩展试验课题组研究发现CVHAS<75分的调整卒中相对危险度(RR)为9.3,筛检卒中高危人群的特异度、敏感度、准确度分别为67.55%、80.77%、67.65%[11],研究显示CVHAS<75分的患者的脑血管粥样硬化程度更严重,脑血管功能异常情况更明显,患脑卒中风险增加[12]。
本研究结果显示,泸州市体检人群脑血管功能异常检出率为14.58%,与贵州医科大学附属医院调查的脑卒中高危人群检出率(15.19%)结果基本一致[13],但低于2020年新郑市脑卒中高危人群比例28.86%[14]及烟台市2015(17.0%)、2017(23.4%)、2019(28.8%)脑卒中高危人群检出率[15]。多因素分析结果显示,被筛选入方程的因素分别为性别、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖及中心性肥胖,其中高血压的作用最强,并且也有研究显示CVHAS是原发性高血压患者并发脑卒中的独立危险因素[16]。与马晏男[17]及岳妍等[18]的研究结果一致。张旭[19]研究发现高血压病是60岁以上的人群患脑卒中首要危险因素,其次为血脂异常、糖尿病史等。陈彩华[20]在调查社区老年体检人群脑卒中风险评估及其影响因素分析中发现性别、年龄、收缩压、BMI与CVHAS降低有关,其结果与本研究一致。本研究显示女性脑血管功能异常发生率明显低于男性(P<0.05),考虑与雌激素对心脑血管的保护作用相关。肥胖和血脂异常都是CVDs和卒中证据确凿的危险因素[21-22],在长期高血脂作用下,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)通过受损的血管内皮进入血管管壁内膜,对血管内膜造成损伤,产生炎症反应,在巨噬细胞及一系列炎症因子的作用下最终导致粥样硬化斑块形成[23-24],在最近的mate分析中发现,当BMI在25 kg/m2以上时,BMI值越大,脑卒中发病风险越高[25]。糖尿病是脑卒中的独立危险因素,且空腹血糖水平与脑卒中的发病风险存在剂量反应关系[26],糖尿病引发脑卒中的机制尚未完全阐明,目前认为与高血糖导致内皮损伤、血脑屏障破坏、促进兴奋性氨基酸堆积等多种因素相关[27]。
近年来,我国脑卒中患病率逐渐上升,2002～2012年,成人肥胖率从7.1%上升到11.9%,高血压患病率从18.6%上升到25.2%[9]。虽然国家采取了一系列措施,如控盐、限油等,但是其效果甚微。因此,对于脑卒中的防治,应该采取针对性措施,关注人群的血脂、血压、血糖及肥胖情况,从健康教育、健康监测、行为生活方式改善、慢病防治等方面开展积极有效的健康管理,做到关口前移,做好脑卒中的一级预防工作。本文也存在不足,我们使用的数据仅来源于泸州市三家医院,且采用方便抽样进行调查,样本的代表性可能存在一些局限,通过对其中一个医院抽到的样本与总体参加体检的研究对象脑血管功能异常情况进行比较,差异无统计学意义,表明研究结果具有一定代表性,可为该地区脑血管功能异常防治提供可借鉴的经验。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通过西南医科大学附属中医医院伦理委员会批准(KY2021034),调查对象均知情同意。
