段百杰 邓小英

(1.韩城市人民医院手术麻醉科,陕西 韩城 715400;2.宝鸡市妇幼保健院麻醉手术科,陕西 宝鸡 721000)

当前深静脉置管在临床上很有实用价值,导管一般通过皮肤穿刺置入深静脉内(锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉),是用于危重手术和慢性消耗性疾病的中心静脉压监测和输液工具、血液透析和施行肠外营养最为有效的方法[1]。近年来,为提高穿刺成功率,降低并发症的发生,国外学者在超声定位的指导下,进行穿刺术的研究,使用5～10 MHz的高频率探头,能够清晰地显示静脉,能够实时、动态地观测静脉走行、宽度、血流等,是否存在解剖变异,以及周围组织器官的解剖位置,显着提高穿刺成功率,降低并发症。但因ICU、急诊、麻醉科患者病情严重,不便搬运,使超声定位指导下静脉置管术的开展受到一定限制。近几年出现了各型号便携式超声仪,提供一种小巧轻便的临床使用方法,可移动式超声扫描仪让ICU、急诊、麻醉科危重患者在超声定位指导下进行静脉穿刺完全可行。本文旨在探究彩色多普勒超声实时导向技术在经皮深静脉穿刺置管术中的临床应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年6月至2022年6月本院收治的拟行经皮深静脉穿刺置管术患者86例分为参照组和试验组,各43例。参照组男21例,女22例;年龄(49.24±4.35)岁;体重指数(23.14±1.45)kg/m2。试验组男26例,女17例;年龄(49.08±4.59)岁;体重指数(23.11±1.38)kg/m2。纳入标准:(1)临床资料完整度满足本次研究者;(2)患者无凝血功能障碍,且无血管异常;(3)患者均拟行经皮深静脉穿刺置管术。排除标准:(1)伴有不同程度认知障碍者;(2)近期急性、慢性感染者;(3)听力障碍或者无法交流者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法参照组采取常规穿刺置管,采用X线拍片以定位尖端位置;护理人员在置管前需遵医嘱予以患者保留灌肠(10%水合氯醛)以作镇静干预,选择合适静脉行置管;待患者安静及各项生命体征稳定后,将其保持平卧位状态,手臂外展并垂直于躯干,护理人员需充分评估患者的血管情况,并对其臂围及导管尖端位置实施测量,后严格遵循静脉输液的操作流程进行置管,将导管送入体内至测量长度时,对导管进行妥善固定;通过X线摄片确认及调整导管头端位置,若位于上腔静脉则说明置管成功,否则对导管实施相应的调整后再次摄片,直至导管头端位于上腔静脉内。试验组采取彩色多普勒超声实时导向技术,置管前护理人员需将B超的中低频率探头置于患者的胸壁上,通过屏幕显示观察到患者的右心房及上腔静脉,并做好相应的标记,穿刺方法同参照组,穿刺后将导管送入体内至测量长度上,抽有无回血,以确定导管在静脉内,后再次将探头置于患者胸壁标志位置,通过屏幕显示观察导管尖端位置是否处于上腔静脉,护理人员需实时对导管长度进行调整,以到达最佳长度,后对导管进行妥善固定,行床旁X线定位。

1.3 观察指标比较两组置管操作时间及出血量;置管完成效果,包括一次性穿刺成功、两次及以上穿刺成功及异位;置管期间并发症发生情况,包括置管部位发红出血、肿胀、导管脱出、导管堵塞及静脉炎。

2 结 果

2.1 置管操作时间及出血量比较试验组患者置管时间较参照组短,置管过程中出血量较参照组少(P<0.05)。见表1。

表1 两组置管操作时间及出血量

2.2 置管完成效果比较试验组一次穿刺成功率90.70%(39/43)高于参照组62.79%(27/43),且两次及以上穿刺成功率6.98%(3/43)与异位率2.33%(1/43)低于参照组的23.26%(10/43)、13.95%(6/43),差异均有统计学意义(χ2=9.382、4.441、3.888,P<0.05)。

2.3 置管期间并发症发生情况比较试验组患者置管期间出现肿胀1例、导管脱出1例、导管堵塞1例,并发症发生率6.98%;参照组患者置管期间出现肿胀2例、发红出血3例、导管堵塞1例、静脉炎5例,并发症发生率25.58%。试验组患者置管期间并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(χ2=5.460,P<0.05)。

3 讨 论

我国人口多,病情进展呈现多样化,年轻化趋势日趋严重,随着保健意识的提高,深静脉穿刺置管术在临床各领域中应用越来越广泛,这对于患者检查及治疗意义重大[2]。多数临床医生仍沿用传统的体表解剖定位盲穿置管法,按可见可触体表解剖标志起始,由于颈部解剖位置特殊,及个体差异不一,在穿刺点选择和穿刺经验方面有很高要求,穿刺时很容易发生损伤动脉情况,造成病人出血、血肿、气胸等、神经损伤及其他并发症,影响穿刺效果[3]。

传统盲穿法是在穿刺针回吸暗红色静脉血时进行,在送导丝进入存在阻力时,不盲目扩管,不放置中心静脉导管。彩色多普勒超声实时导向技术下在经皮深静脉穿刺置管术中颈部动静脉、对于股静脉解剖变异或者穿刺困难患者,效果显着[4]。不会被患者颈部血管走形变异、胸廓畸形、颈短肥胖、被动体位、烦躁不安不合作、活动度僵直所影响,能够较好选择穿刺点,实时观察进针方向及深度以及导丝、扩张器位置、导管位置且能直视中心静脉导管粘贴深静脉,使得穿刺的全过程更加科学准确[5]。本文结果显示,试验组患者置管时间较参照组短,置管过程中出血量较参照组少,一次穿刺成功率较参照组高,两次及以上穿刺成功率与异位率较参照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。利用超声定位以确定导管尖端位置具有置管准确率高,可在置管中后对导管位置实施标记[6]。经胸壁超声心动图可通过间接或直接的方式,对导管位置进行定位。直接法是将中低频率的探头置于患者的胸壁上,通过屏幕显示可观察导管是否位于右心房及上下腔静脉[7]。本文结果还显示,试验组患者置管期间并发症发生率较参照组低(P<0.05),进一步说明超声引导下,导管对患者血管造成的刺激较小,能有效避免或降低相关并发症的发生。相关研究[8]指出,穿刺部位发红出血通常是由于穿刺不当或穿刺后患者活动过度而导致的。常规穿刺法缺乏定位引导,常评估错穿刺部位或存在测量误差而导致一次性穿刺失败或异位,而多次的穿刺极易导致患者局部皮肤出现红肿。

综上所述,在经皮深静脉穿刺置管术中采取彩色多普勒超声实时导向技术后,可显着提高一次性置管成功率,缩短置管时间,且置管期间并发症较少,穿刺安全性较高,值得应用。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过韩城市人民医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。