吴嵘 尤锦尧
(1.商洛市洛南县医院心血管内科,陕西 商洛 726100;2.西安市阎良区人民医院内科二病区,陕西 西安 710089)
ST段抬高型心肌梗死(STEMI)为心肌梗死的主要类类型之一,也是影响公众健康的主要问题[1]。不过由于治疗方法与治疗药物的进步,STEMI的病死率有了显着下降,但是也需要在临床上合理选择治疗药物[2]。重组人尿激酶原静脉可在体内活化激肽β2受体,属于激肽释放酶的一种,也抑制炎症因子的释放,也具有舒张血管与重构心室的作用[3]。冠脉血流及心肌灌注状况是ST段抬高型心肌梗死患者病情的重要指标,有较好的稳定性及可重复性,在临床上的检测也具有简便、安全等优势[4]。本文旨在探讨重组人尿激酶原静脉溶栓治疗STEMI患者对冠脉血流及心肌灌注的影响,以促进重组人尿激酶原静脉溶栓的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2020年1月至2021年12月在本院诊治的STEMI患者88例,随机分为实验组与对照组,各44例。实验组男24例,女20例;年龄(56.44±7.24)岁;心率(79.31±7.54)次/分;收缩压(131.51±15.05)mmHg,舒张压(75.81±12.16)mmHg;心功能分级:Ⅰ级34例,Ⅱ级10例;体重指数(22.45±4.35)kg/m2。对照组男23例,女21例;年龄(56.98±4.44)岁;心率(79.03±6.94)次/分;收缩压(131.63±15.45)mmHg,舒张压(75.32±11.47)mmHg;心功能分级:Ⅰ级32例,Ⅱ级12例;体重指数(22.39±3.44)kg/m2。纳入标准:(1)符合ST段抬高型心肌梗死的诊断标准[4];(2)择期行PCI治疗与溶栓治疗的患者;(3)心功能为Ⅰ～Ⅱ级;(4)临床资料完整。排除标准:(1)预期不能完成随访的患者;(2)合并重要脏器功能异常者;(3)听觉障碍和文字理解力障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法对照组给予尿激酶静脉溶栓治疗,将150万U尿激酶加入至100 mL的0.9%生理盐水中,静脉滴注,滴注时间<30 min。 实验组给予重组人尿激酶原静脉溶栓治疗,将20 mg重组人尿激酶原静脉加入至10 mL的0.9%生理盐水中,静脉推注,滴注时间<30 min。两组均治疗1个月。
1.3 观察指标采用超声方法测定左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)等指标。所有患者在治疗前、治疗后1个月进行超声血流检测,并进行冠脉血流TIMI 0～4级分级,每级评分为1分,分级分数越高,表明患者的冠脉血流状况越好。所有患者在治疗前、治疗后1个月采用超声测定患者的心肌灌注情况,以心肌能量消耗量情况作为判断标准。所有患者治疗后随访1年,记录患者主要心血管不良事件(MACE)发生情况,包括再发心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、心源性死亡等。
2 结 果
2.1 左室舒张末期内径与左室收缩末期内径两组治疗后1个月的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径与治疗前对比均显着降低,且实验组上述指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗前后左室舒张末期内径与左室收缩末期内径对比
2.2 冠脉血流评分及心肌灌注参数两组冠脉血流评分显着高于治疗前,且实验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组心肌能量消耗量显着低于治疗前,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后冠脉血流评分及心肌能量消耗量对比分,n=44]
2.3 主要心血管不良事件发生率实验组患者出现心力衰竭1例、严重心律失常1例,发生率为4.5%;对照组患者出现再发心肌梗死3例、心力衰竭3例、严重心律失常4例、心源性死亡1例,发生率为25.0%。实验组主要心血管不良事件发生率显着低于对照组(χ2=7.311,P<0.05)。
3 讨 论
STEMI约占急性冠脉综合症的1/3,仅次于急性冠脉综合症[5]。本文结果显示,两组治疗后1个月的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径与治疗前对比均显着降低(P<0.05),且实验组上述指标均显着低于对照组(P<0.05);两组治疗后1个月的冠脉血流评分显着高于治疗前(P<0.05),且实验组显着高于对照组(P<0.05)。表明重组人尿激酶原静脉溶栓治疗STEMI能改善患者的冠脉血流状况,降低患者的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径。从机制上分析,尿激肽原酶是从健康男性尿液中提取分离的一种蛋白酶,重组人尿激酶原也可在血浆中可通过Ⅻa因子的作用继续活化未激活的激肽释放酶,可抑制炎症因子的表达,也可降低患者的氧化应激反应,从而促进改善患者的心功能[6]。
STEM引起的心肌损伤可降低左室的收缩力及顺应性,从而导致心室充盈压升高而舒张压降低,造成低灌注并诱发其他心血管事件及心功能损伤[7]。随着社会经济的进步和诊疗技术条件的提高,STEM患者死亡率呈下降趋势、住院时间也在不断缩短,加强患者的二级预防措施具有重要价值。心肌灌注可反应心肌能量代谢和心脏作功状况,心力衰竭患者的心肌存在着能量和底物代谢的改变。当心脏的心肌灌注发生障碍时,可使左心室收缩功能降低,使心肌能量产生更显着地减少,导致患者病情恶化[8]。本文结果显示,两组治疗后1个月的心肌能量消耗量低于治疗前(P<0.05),且实验组显着低于对照组(P<0.05);所有患者随访1年,实验组主要心血管不良事件发生率显着低于对照组(P<0.05)。表明重组人尿激酶原静脉溶栓治疗STEM能改善患者的心肌灌注参数,降低患者的随访主要心血管不良事件发生率。分析原因可能是重组人尿激酶原降低血脂中低密度脂蛋白、胆固醇和血糖含量,减少血液黏度增高的冠状动脉血栓形成的可能性,提高心血管工作效率和冠状血流的储备能力[9]。同时,重组人尿激酶原能恢复血流灌注,挽救缺血心肌,缩小梗死范围,保护心室功能,减少恶性心律失常及心衰的发生,从而降低病死率,改善急性心梗患者的近期和远期预后[10]。
综上所述,重组人尿激酶原静脉溶栓治疗STEM能改善患者的冠脉血流状况,降低患者的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径,能改善患者的心肌灌注参数,降低患者的随访主要心血管不良事件发生率。但本研究样本量偏低,且未对重组人尿激酶原改善心功能的机制进行确切研究,研究结论具有一定的局限性,仍需要更多的临床试验的数据支持。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通过陕西省商洛市洛南县医院医学伦理委员会批准,患者均知情同意。
