韩菲 王鑫超
(1.陕西省渭南市第二医院检验科,陕西 渭南 714000;2.延安大学咸阳医院神经外科一病区,陕西 咸阳 712000)
颅脑外伤可分为软组织(头皮)损伤、颅骨损伤(骨折)以及颅内组织(脑血管以及脑膜)损伤三类,三类损伤常可合并发生,多通过手术进行治疗[1]。颅脑损伤患者手术治疗后,具有2%～18%的概率会发生颅内感染[2],这主要是由于颅脑外伤手术治疗会在一定程度上破坏患者脑脊液屏障以及血脑屏障,加之开放性损伤也会导致部分病原菌进入颅内,同时患者颅内残留的异物以及污染物等均会增加患者术后颅内感染发生风险,影响患者预后[3]。细菌、病毒、霉菌、真菌以及支原体等均是颅内感染常见病原体,在患者脑脊液培养以及药敏结果回报之前,为改善患者预后需要及时展开经验性抗感染治疗,因此及时分析颅脑外伤患者术后颅内感染脑脊液的病原菌分布情况以及耐药性,对临床抗菌药物的遴选具有重要指导作用[4]。基于此,本文对我院收治的100例需要进行手术治疗的颅脑外伤患者临床资料进行了回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2020年4月至2023年2月本院收治的100例需要进行手术治疗的颅脑外伤患者临床资料进行回顾性分析,其中男56例,女44例;年龄25～73岁,平均(47.67±5.20)岁;急诊手术32例,择期手术68例;手术时间3～5 h,平均(4.24±0.51)h;文化水平:中小学文化37例,高中及以上文化32例。纳入标准:(1)符合颅脑外伤相关诊断标准[5]者;(2)治疗方案为手术治疗者。排除标准:(1)临床资料缺失者;(2)合并手术治疗禁忌症者;(3)拒绝参与研究者;(4)术后合并感染者。
1.2 方法对100例需要进行手术治疗的颅脑外伤患者临床资料进行回顾性分析,参照颅内感染诊断标准[6]统计手术治疗后的颅内感染发生情况。同时对已经发生颅内感染患者的脑脊液及时送检展开病原菌检测,将脑脊液以3 000 r/min的速率进行离心,时间为10 min,在羊血琼脂平板培养基上接种沉淀物,培养箱温度控制在37 ℃,培养时间控制在18～48 h,对菌落形态进行仔细观察,同时展开常规细菌分离,根据《全国临床检验操作规程》[7]处理样本以及完成各项细菌培养操作,菌株鉴定和药敏分析选择Phoenix-100全自动细菌鉴定/药敏系统(碧迪医疗器械(上海)有限公司),药敏结果根据美国临床实验室标准化委员会推荐的药敏试验标准[8]进行判读,以铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923260作为质控菌,分析不同病原菌对各种抗菌药物的耐药性。
2 结 果
2.1 治疗后的颅内感染发生情况100例颅脑外伤患者手术治疗后共计11例患者发生颅内感染,占比11.00%。
2.2 颅内感染患者病原菌检测结果11例颅内感染患者病原菌检测结果显示共计检出24株病原菌,其中革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌分别共计13株、10株、1株,分别占总病原菌的54.16%、41.67%、4.17%。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,占总病原菌的29.17%,其次分别为凝固酶阴性葡萄球菌和表皮葡萄球菌,其分别占总病原菌的16.67%和8.33%;革兰阴性菌以鲍曼不动杆菌为主,占总病原菌的20.83%,其次分别为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,其分别占总病原菌的12.50%和8.33%。
2.3 耐药性分析主要革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌对红霉素、磺胺甲恶唑/甲氨苄啶以及青霉素的耐药率均为100.00%,对万古霉素以及哌拉西林舒巴坦敏感,耐药率均为0.00%;主要革兰阴性菌中的鲍曼不动杆菌对环丙沙星以及氨曲南的耐药率均为100.00%,对头孢他啶、阿米卡星、妥布霉素及头孢吡肟的耐药率在60%～80%,对庆大霉素的耐药率为20.00%,对亚胺培南敏感,耐药率为0.00%。见表1。
表1 病原菌各种抗菌药物的耐药性分析
3 讨 论
在颅内感染患者的临床诊断中,脑脊液病原菌培养是目前常见的一种诊断方法,对指导临床抗菌药物的合理应用具有重要作用[9]。
本文结果显示,100例颅脑外伤患者手术治疗后共计11例(11.00%)患者发生颅内感染,通过对其病原菌检测分析后,发现11例颅内感染患者病原菌检测结果显示共计检出24株病原菌,其中革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌分别共计13株、10株、1株,其分别占总病原菌的54.16%、41.67%、4.17%。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,占总病原菌的29.17%;革兰阴性菌以鲍曼不动杆菌为主,占总病原菌的20.83%。通过分析主要革兰阳性菌的抗菌药物耐药性和主要革兰阴性菌的抗菌药物耐药性,结果显示金黄色葡萄球菌对红霉素、磺胺甲恶唑/甲氨苄啶以及青霉素的耐药率均为100.00%,对苯唑西林、头孢呋辛以及四环素的耐药率分别为85.71%、71.43%、28.57%,对万古霉素以及哌拉西林舒巴坦敏感,耐药率均为0.00%;主要革兰阴性菌对环丙沙星以及氨曲南的耐药率均为100.00%,对头孢他啶、阿米卡星、妥布霉素及头孢吡肟的耐药率在60%～80%,对庆大霉素的耐药率为20.00%,对亚胺培南敏感,耐药率为0.00%。由此可见颅内感染患者的两种主要感染病原菌对多种抗菌药物均存在较高耐药性,这可能是一方面和抗菌药物特异性靶标的突变存在一定关系,另一方面近年来随着各种抗菌药物的研发应用,抗生素滥用现象愈发普遍,进而导致多种病原菌产生多重耐药情况[10]。这也提示临床需要进一步加强颅脑外伤患者术后颅内感染病原菌监测,根据不同患者药敏试验结果合理应用抗菌药物,以在更大程度上提高临床颅内感染控制及治疗效果,改善患者预后。
综上所述,对于颅脑外伤手术治疗患者,其术后具有一定颅内感染发生率,感染病原菌中的革兰阳性菌和革兰阴性菌分别以金黄色葡萄球菌为主和鲍曼不动杆菌为主,两者对多种抗菌药物均存在较高耐药性,存在多重耐药特点,临床有必要进一步加强病原菌监测,通过药敏分析结果遴选抗菌药物,以提高患者术后颅内感染控制及治疗效果。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通过陕西省渭南市第二医院伦理委员会批准,患者均知情同意。
