周雪亮 窦盼 柴淑辉

(1.西安高新医院超声科,陕西 西安 710077;2.府谷县中医医院B超室,陕西 榆林 719499)

老年退行性心脏瓣膜病为常见病,其发病机制尚不清楚,但与遗传、环境和代谢因素有关。约有30%～40%老年人存在不同程度的瓣膜病变及狭窄,其中以主动脉瓣关闭不全最为常见[1]。老年退行性心瓣膜病临床上并无明显具体表现,且老年患者多有其它心脏疾病存在,易误诊或漏诊。患者在患病初期往往会有一些不典型的临床症状,这就需要对其进行早期诊断和治疗。所以,采取科学、准确的诊断方式,做到早期诊断,对于患者的救治显得尤为重要[2]。老年退行性心脏瓣膜病通常会导致心脏瓣膜变硬、僵硬或变形,从而影响心脏的正常功能。超声心动图是一种常用的检查方法,可以对老年退行性心脏瓣膜病进行诊断,并且可以提供有关病变的详细信息[3]。同时,临床老年退行性心脏瓣膜病的发病机制尚不完全清楚,其危险因素很少被报道。因此,本文旨在探究老年退行性心脏瓣膜病患者的超声心动图显像特征及相关危险因素,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020年2月至2021年2月我院收治的120例疑似老年退行性心脏瓣膜病患者临床资料。纳入标准:(1)患者均有呼吸困难、心慌、气短等临床症状;(2)病历资料完整,中途未退出者;(3)患者依从性良好。排除标准:(1)曾接受过心脏手术或介入治疗者;(2)近期急性、慢性感染者;(3)有其他心脏疾病。

1.2 方法所有研究对象均给予超声心动图诊断,仪器型号为飞利浦IE33和飞利浦IU22;超声检查的探头频率设置在2.5 MHz;指导患者取左侧卧位,然后用探头对患者的胸骨左缘3～4肋间以及胸前区进行检查,检查的部位主要有大动脉短轴、心尖两腔切面、左室长轴切面和心尖四腔切面,对心脏进行常规M型、二维及彩色多普勒超声心动图检查,观察和评价心脏各瓣膜的形态、位置,心内结构以及心肌运动状况。

1.3 观察指标收集和整理所有患者的临床资料,包括性别、年龄、受教育程度、吸烟、酗酒、高脂血症、脑卒中、高血压、糖尿病、冠心病等。通过数据分析,对比发生与未发生老年退行性心脏瓣膜病的基础资料,利用Logistic分析危险因素,进一步确定老年退行性心脏瓣膜病的影响因素。

2 结 果

2.1 老年退行性心脏瓣膜病的超声特征主动脉瓣钙化后可伴瓣膜关闭不全,主动脉瓣或其瓣环增粗>3 mm,回声加强、瓣叶发僵;二尖瓣钙化后,前叶呈斑块状反射强化回声或局灶钙化,但在二尖瓣后叶和左心室后壁间可见回声加强的亮带。老年退行性心脏瓣膜病并发主动脉瓣加二尖瓣钙化的情况下,主动脉瓣及二尖瓣常表现为关闭不全,并伴血液反流。

2.2 发生与未发生老年退行性心脏瓣膜病患者的基本资料对比发生与未发生老年退行性心脏瓣膜病患者在高脂血症、酗酒、脑卒中、高血压、吸烟、年龄上存在显着差异(P<0.05)。见表1。

表1 发生与未发生老年退行性心脏瓣膜病患者的基本资料对比

2.3 老年退行性心脏瓣膜病发生的影响因素分析利用Logistic回归方程进行计算,发现高脂血症、酗酒、脑卒中、高血压、吸烟、年龄均是影响老年退行性心脏瓣膜病发生的因素。见表2。

表2 老年退行性心脏瓣膜病发生的危险因素分析

3 讨 论

随着超声技术的不断进步,超声心动图在浅表组织疾病的诊断中发挥着越来越重要的作用[4]。利用超声心动图可以直接观察患者心脏的变化和心脏瓣膜的损伤情况,从而对老年退行性心脏瓣膜病进行诊断和治疗提供重要的参考。本文结果显示,主动脉瓣钙化后可伴瓣膜关闭不全,主动脉瓣或其瓣环增粗>3 mm,回声加强、瓣叶发僵;二尖瓣钙化后,前叶呈斑块状反射强化回声或局灶钙化,但在二尖瓣后叶和左心室后壁间可见回声加强的亮带。老年退行性心脏瓣膜病并发主动脉瓣加二尖瓣钙化的情况下,主动脉瓣及二尖瓣常表现为关闭不全,并伴血液反流;利用Logistic回归方程进行计算,发现高脂血症、酗酒、脑卒中、高血压、吸烟、年龄均是影响老年退行性心脏瓣膜病发生的因素。分析原因:心脏瓣膜是心脏中非常重要的部位,承担着心脏不同区域之间的压力和血流的调节。然而,心肺功能会随着年龄的增长而降低,主动脉瓣所受血流机械应力相对较大,进而导致瓣膜结缔组织的弹性和柔韧性逐渐丧失。不仅如此,吸烟、嗜酒、脑卒中、高脂血症等因素也容易诱发心脏瓣膜的损伤[5];吸烟和酗酒会导致氧化应激加重,从而损伤心脏瓣膜;脑卒中和高脂血症也会导致脂质代谢紊乱,进而诱发脂质沉积到心脏瓣膜上,造成瓣膜损伤;高血压容易引起血流压力的升高,从而引起心脏瓣膜的损害[6]。因此,临床工作可以针对以上因素进行积极的介入,帮助患者养成戒烟戒酒的习惯,积极处理脑卒中和高脂血症,从而减少心脏瓣膜损伤的发生率。此外,对于已经发生心脏瓣膜损伤的患者,可制定相应的治疗方案,如手术治疗或药物治疗等,以减轻症状和改善心脏功能。

综上所述,超声心动图是一种常用的检查方法,可以对老年退行性心脏瓣膜病进行诊断。在超声心动图中,老年退行性心脏瓣膜病具有明显的显像特征,如钙化、瓣膜增厚、瓣膜狭窄等。随着年龄的增长,心脏瓣膜的纤维和弹性组织会逐渐退化和失去弹性,从而导致心脏瓣膜变硬、僵硬或变形;吸烟和酗酒会导致氧化应激加重,从而对心脏瓣膜造成损伤;高血压和脑卒中也会导致心脏瓣膜的损伤,增加心脏的负荷、加重心脏瓣膜的负担;高脂血症会导致脂质代谢紊乱,从而促进脂质沉积到心脏瓣膜上,造成瓣膜损伤。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过西安高新医院医学伦理委员会批准,为回顾性资料研究,故知情同意免除。