王小龙
(西安市国际医学中心医院,陕西 西安 710000)
热射病是指机体长时间处于高温环境下引发体温调节中枢功能障碍后所出现的一类临床综合征,以头晕、无汗、高热、意识障碍等症状为主要临床表现[1]。高温引起的热应激及持续产生的内毒素容易使这类患者产生全身性炎症反应,从而对机体使多脏器造成损伤,最终引发多器官功能不全综合征(MODS),对其生命构成严重威胁[2]。早期开展科学治疗是降低热射病合并MODS患者病死率的关键。连续性血液净化(CBP)主要是通过将患者体内血液引至体外再借助血液净化装置将血液中多余水分及代谢废物去除以达到改善人体内环境的目的[3]。本研究对我院热射病合并MODS患者采用CBP技术开展救治工作,分析其疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析2021年5月至2023年9月我院收治的38例热射病合并MODS患者的临床资料,其中18例患者接受综合救治干预(基础组),20例患者在基础组基础上开展连续性血液净化干预(连续组)。基础组男10例,女8例;年龄20～85岁,平均(52.71±3.06)岁。连续组男11例,女9例;年龄21～84岁,平均(52.64±3.12)岁。纳入标准:(1)均符合《中国热射病诊断与治疗专家共识》[4]中相关诊断标准;(2)均合并多脏器功能不全综合征;(3)发病时间<6 h。排除标准:(1)入院短时间内死亡;(2)合并恶性肿瘤;(3)临床资料缺失。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法基础组:常规开展抗休克、补液、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、降温等对症治疗;治疗期间实施心电监护,严密监测患者生命体征变化。连续组:仪器选择血液透析仪(瑞典金宝,型号:GBSl3-AK95S),所有患者均选择股静脉置管方式,经患者股静脉置管后使动静脉血管通道成功建立,血液滤过器装置选择聚丙烯腈膜多层小平板滤过器(RP6滤过器),将血液滤过器动静脉管道分别与患者动静脉两端进行连接,调节滤过器血液侧压力(借助滤过器静脉管道夹子及血泵)使其产生13.33～26.66 kPa的正压,调节负压为26.66 kPa,确保滤过液流速达到60～100 mL/min,注意及时补充置换液,血流量维持在150～250 mL/min,根据患者实际病情进行调节,每次24 h。
1.3 观察指标治疗前后监测临床指标:体温(T)变化,测定氧合指数(PaO2/FiO2);运用急性生理及慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分评估病情严重程度[5];借助格斯拉哥昏迷评分(GCS)对患者昏迷状态予以评估,得分越高表示意识状态越佳[6]。实验室指标:抽取患者肘部静脉血4 mL置于抗凝管内,借助离心机开展10 min离心处理(3 000 r/min)获取上层血清;对肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及血肌酐(Scr)含量进行检测。炎症反应:酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平,免疫透射比浊法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)含量。统计两组28 d病死率。
2 结 果
2.1 临床指标两组治疗前临床指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);连续组治疗后T值、APACHEⅡ评分明显低于基础组,PaO2/FiO2值及GCS评分均高于基础组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后临床指标比较
2.2 实验室指标两组治疗前实验室指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);连续组治疗后CK-MB、ALT及Scr水平均低于基础组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后实验室指标比较
2.3 炎症反应两组治疗前炎症反应比较差异均无统计学意义(P>0.05);连续组治疗后TNF-α、ICAM-1及hs-CRP水平均低于基础组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗前后炎症反应比较
2.4 28 d病死率连续组28 d病死率5.00%(1/20)低于基础组33.33%(6/18),差异均有统计学意义(χ2=5.061,P<0.05)。
3 讨 论
沈利[7]学者的报道中认为,CBP联合乌司他丁可有效优化热射病患者各项指标,减轻其症状,疗效显着。CBP技术能够对血液内炎性介质、心肌抑制因子等物质予以连续、充分的清除,并在影响整体血液渗透压的前提下改善机体血液状况,有利于血流动力学稳定,从而提高患者生命质量[8]。
本文结果显示,连续组治疗后T值、APACHEⅡ评分明显低于基础组,PaO2/FiO2值及GCS评分均高于基础组(P<0.05)。原因可能为CBP技术以连续且缓慢的方式代谢掉患者体内多余溶质及水分,避免其体内液体存在负荷过重的现象,合理调节机体内环境;并对其肺脏气体交换功能起到改善作用,从而提高PaO2/FiO2。心肌酶谱属于临床反映心肌损伤坏死程度的标志物;ALT主要反映肝功能,Scr是反映肾功能的重要指标。本文结果指出,连续组治疗后CK-MB、ALT及Scr水平均低于基础组(P<0.05),这表明CBP技术能够合理避免病情持续进展,对热射病合并MODS患者各脏器起到良好保护作用。TNF-α具有免疫应答功能,其在机体炎症反应中发挥重要作用。ICAM-1是细胞与细胞基质接触并结合的介质,参与细胞炎症反应[9]。hs-CRP属于临床诊断炎症或感染性疾病的重要检验指标,其可对吞噬细胞的吞噬功能起到调节作用并激活相关补体[10]。本文结果中,连续组治疗后TNF-α、ICAM-1及hs-CRP水平均低于基础组(P<0.05),充分说明CBP技术通过持续作用将患者血液内各种有害物质及时清除,能够合理减轻其机体炎症反应,促进病情恢复。另外,本文结果显示,连续组28 d病死率低于基础组(P<0.05),提示CBP技术相较于常规救治措施,对患者病情改善作用更显着。
综上所述,CBP技术开展后,可快速缓解热射病合并MODS患者临床指标,改善其各脏器功能,并减轻机体炎症反应,降低其28 d病死率,值得临床采纳与推广。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通过陕西省西安市国际医学中心医院医学伦理委员会批准,为回顾性资料分析,故知情同意免除。
