郑名辉 陶维初 杨柳
(汉中市中心医院麻醉科,陕西 汉中 723000)
纤维支气管镜是一种针对支气管病变采取的侵入性诊断措施[1]。研究[2]表明,纤维支气管多用于肺癌、原因不明确的肺炎等进行诊断。但该方式在针对患者使用时,会使患者感受到恐惧焦虑的情绪,会造成患者检查时发生不适及应激行为,从而导致患者呼吸循环发生强烈波动,引发患者不良反应发生[3]。更有甚者会造成患者血压增高及心肌梗死等病症。因此通常采取麻醉方式进行缓解干预。丙泊酚是一种起效快的短效全身静脉麻醉,多用于加强患者进行机械通气时镇静,而舒芬太尼是一种强效镇痛药物,具有较好的镇痛效果,主要用于气管插管及全身麻醉诱导维持[4]。临床研究[5]表明,丙泊酚复合小剂量舒芬太尼麻醉用于部分手术中,有利于降低患者心血管反应。但目前针对丙泊酚复合小剂量舒芬太尼麻醉临床诊治资料较少,因此,本文旨在观察丙泊酚复合小剂量舒芬太尼麻醉在纤维支气管镜检查中的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2019年1月至2022年1月在本院接受纤维支气管镜检查的患者80例,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组男20例,女20例;年龄(42.34±2.59)岁;体质量指数(23.19±2.30)kg/m2。对照组男22例,女18例;年龄(42.56±2.87)岁;体质量指数(23.25±2.52)kg/m2。纳入标准:(1)符合纤维支气管镜检查体征;(2)临床资料完整。排除标准:(1)对本研究中所需药物过敏者;(2)合并患有精神类疾病或认知障碍,无法自主配合;(3)合并患有慢性支气管炎者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法两组患者进入手术室后均采取通过鼻导管进行吸氧,密切关注患者舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)。对照组患者进行常规纤维支气管检查。观察组患者使用丙泊酚复合小剂量舒芬太尼麻醉后再进行纤维支气管检查,具体操作如下:术前进行6 h禁食及4 h禁水,注射少量舒芬太尼麻醉0.3～0.5 μg/kg(生产厂家:宜昌人福药业有限公司,批号:国药准字91A05221,规格:1 mL),在药物注射3 min后,再给患者注射1.5 mg/kg(生产厂家:西安立邦制药有限公司,批号:国药准字H19990208,规格:20 mL)。两组患者均使用喉罩进行通气,采取纤维支气管镜检查,时刻监测患者情况,若出现不适反应,立即更改。
1.3 观察指标比较两组患者麻醉前、诱导后、插镜时和术毕不同时间段的SBP、DBP、HR水平;使用Ambesh评分[6]对两组患者疼痛程度进行评估,疼痛程度越高,分值越低,对比两组患者疼痛发生率;观察两组患者呼之眨眼时间、完成指令时间及拔除候罩时间等临床相关指标,时间越短表明效果越好;观察两组患者不良反应,包括恶心呕吐、低氧血症及呼吸抑制,比较不良反应总发生率。
2 结 果
2.1 SBP、DBP、HR水平对比麻醉前两组SBP、DBP、HR水平基本相同(P>0.05),诱导后、插镜时和术毕两组指标均低于麻醉前(P<0.05),且观察组SBP、DBP、HR诱导后、插镜时和术毕指标均低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者不同时间点SBP、DBP、HR水平对比
2.2 疼痛评分对比观察组疼痛评分为0分、1分、2分、3分的患者分别为35例、3例、0例、2例,对照组疼痛评分为0分、1分、2分、3分的患者分别为28例、5例、4例、3例。观察组疼痛评分为1分、2分和3分的总发生率低于对照组(χ2=4.660,P<0.05)。
2.3 临床相关指标对比观察组患者呼之眨眼时间、完成指令时间及拔除喉罩时间临床相关指标均低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者临床相关指标对比
2.4 不良反应情况对比观察组患者出现恶心呕吐2例、低氧血症1例、呼吸抑制2例,总发生率为12.50%;对照组患者出现恶心呕吐9例、低氧血症3例、呼吸抑制6例,总发生率为45.00%。观察组患者不良反应总发生率低于对照组(χ2=10.313,P<0.05)。
3 讨 论
丙泊酚是一种起效快的短效全身静脉麻醉,多用于加强患者进行机械通气时镇静,而舒芬太尼麻醉是一种强效镇痛药物,具有较好的镇痛效果,主要用于气管插管及全身麻醉诱导维持[7]。临床研究[8]表明,丙泊酚复合小剂量舒芬太尼麻醉用于部分手术中,有利于降低患者心血管反应。
本文结果显示,麻醉前两组SBP、DBP、HR水平基本相同(P>0.05),诱导后、插镜时和术毕两组指标均低于麻醉前,且观察组均低于对照组(P<0.05)。究其原因,观察组患者采取丙泊酚复合小剂量舒芬太尼麻醉,而丙泊酚和舒芬太尼可以稳定纤维支气管镜检查的患者血流动力水平,由于纤维支气管镜检查氧化应激反应,导致核因子受到刺激,丙泊酚和舒芬太尼注射后迅速造成深度麻醉,降低血管抑制,从而缓解应激反应,维持患者生命体征。观察组疼痛评分为1分、2分和3分的总发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者呼之眨眼时间、完成指令时间及拔除喉罩时间临床相关指标均低于对照组(P<0.05)。表明丙泊酚和舒芬太尼具有较好且迅速的镇痛效果,因此观察组患者疼痛发生率相对于对照组而言更低,并且有效降低纤维支气管镜检查对患者身体的伤害,改善患者临床症状。观察组患者不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。有研究[9]表明,纤维支气管镜检查会造成患者发生不适及应激行为,从而导致患者呼吸循环发生强烈波动,引发患者不良反应发生。而丙泊酚复合小剂量舒芬太尼有效缓解患者疼痛发生率,改善患者临床症状,降低患者不适感及应激行为,从而降低患者不良反应发生。
综上所述,针对患者进行纤维支气管镜检查采取丙泊酚复合小剂量舒芬太尼麻醉一方面能够有效降低SBP、DBP、HR各时间的指标及降低患者疼痛总发生率;另一方面有效改善患者临床症状,降低患者不良反应发生率,具有临床使用价值,提倡推广应用。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通过汉中市中心医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。
